Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, достаточно продолжительным, чтобы привести к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментации сна и дневной сонливости. Храп определяют как звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути, а единичный эпизод обструктивного апноэ определяется, как снижение респираторного потока при сохранном дыхательном усилии не менее чем на 50 % от исходного уровня, длительностью не менее 10 с, сопровождающийся падением кислородной сатурации периферического кровотока на 4 % или более. Под гипопноэ понимают снижение респираторного потока воздуха не менее чем на 30 %, при длительности эпизода не менее 10 с и снижении кислородного насыщения крови минимум на 4 % [11, 17]. Выделяют 3 степени тяжести СОАГС в зависимости от индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), показатели которого отличается у детей и взрослых (табл. 1, 2). Количество эпизодов апноэ-гипопноэ в час у взрослых с СОАГС может колебаться от 5 при легких формах СОАГС до 30 и более при тяжелом варианте синдрома [3], а у детей — от 1 при легких формах до 15 и более при тяжелых формах [19], что имеет важную роль в отношении определения лечебной тактики и прогнозирования исхода заболевания.
Актуальность темы СОАГС у детей в целом не вызывает сомнений [2, 14, 20, 25]. СОАГС наблюдается во всех возрастных группах, от новорожденных до подростков, с пиком, который приходится на возраст от 2 до 8 лет [1]. У недоношенных детей риск заболеть СОАГС выше в 3–5 раз. В отличие от взрослых, где чаще заболевают мужчины [7, 15], считается, что у детей отмечается примерно одинаковая распространенность СОАГС среди мальчиков и девочек [6, 9]. Основными причинами формирования СОАГС у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия, челюстно-лицевая дисморфия и ожирение. Важную роль играет аллергический ринит, который рассматривается как самостоятельный фактор риска СОАГС у детей [4, 18]. К другим известным факторам риска относятся повышенное сопротивление в области носа (хоанальный стеноз, смещение носовой перегородки), орофаринкса или гипофаринкса. При некоторых наследственных (моногенных и хромосомных) болезнях и врожденных пороках развития (например, задней черепной ямки) риск СОАГС выше, чем в среднем в популяции [5]. Отягощенный семейный анамнез по СОАГС также повышает риск его развития в последующих поколениях — у детей и подростков. Американская ассоциация педиатрии (ААП) рекомендует проводить скрининг на СОАГС у всех детей с храпом, но, несмотря на эти рекомендации, не все педиатры и врачи общей врачебной практики (семейные врачи) проводят такой скрининг, что объясняет неуточненные до настоящего времени показатели распространенности СОАГС в детской популяции [10]. В целом, причины нарушения дыхания во сне у детей могут быть различными, включая эпилепсию и эпилептические синдромы [16, 24]. Однако число зарубежных и отечественных публикаций, посвященных коморбидности СОАГС и эпилепсии у детей, до настоящего времени невелико [8, 23]. Частота встречаемости СОАГС у детей с эпилепсией варьирует от 16 до 42 % случаев [22], включая детей младшего дошкольного возраста, у которых корковая ритмика незрелая и ночная гипоксемия при СОАГС может провоцировать гипоксемические судорожные приступы, мимикрируя эпилепсию, но таковым не являющимся. С другой стороны, эпилептические приступы могут осложняться апноэ сна, что является жизнеугрожающим состоянием. Клинические проявления СОАГС полиморфны, в связи с чем — дети чаще наблюдаются у врачей различного профиля, а диагноз СОАГС может быть установлен достаточно поздно, на стадии жизнеугрожающих осложнений. Особую актуальность имеет проблема СОАГС при фармакорезистентных формах эпилепсии [21], поскольку ночная гипоксемия при СОАГС является триггером эпилептиформной активности (интериктальной и/или иктальной) в ночное время суток.