Распространенной причиной смерти пациентов со злокачественными новообразованиями является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочной артерии [1].
Случаи ТЭЛА из бассейна верхней полой вены (ВПВ) составляют всего лишь около 3,5 % от общего количества верифицированных эмболий [2]. Чаще причиной ТЭЛА из системы ВПВ является тромбоз глубоких вен верхней конечности, тромбоз усилия (синдром Педжетта-Шреттера), а также неопластические процессы органов средостения, одним из которых является лимфосаркома средостения.
При наличии опухоли средостения, сдавливающей или прорастающей легочную артерию, минимальная эмболия малого круга может иметь фатальный характер [3].
В нашем клиническом наблюдении представлен комбинированный механизм обструкции малого круга кровообращения (прорастание + эмболия), выявленный инструментальными методами диагностики, у пациентки с лимфосаркомой средостения, осложнившейся тромбоэмболией из системы глубоких вен верхних конечностей.
Приводим описание клинического наблюдения.
Пациентка К. 41 года, госпитализирована в тяжелом состоянии в реанимационное отделение ГКБ № 15 им. О.М. Филатова с жалобами на выраженную одышку, ощущение сердцебиения, слабость, боли в левом подреберье.
Ухудшение самочувствия за 5 дней до госпитализации в виде появившейся и быстро прогрессирующей одышки с одновременным развитием отека левой верхней конечности.
При поступлении: температура тела 37,3 °С, уровень сознания – умеренное оглушение. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Регионарные лимфатические узлы – увеличены левые подмышечные до 3 см, резко болезненные при пальпации, подвижные. Отечность левой верхней конечности (окружность плеча +7 см). Грудная клетка в дыхании участвует равномерно, аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 уд/мин. Артериальное давление на обеих руках 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.