Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), на который приходится от 15 до 17 % всех случаев рака легких, является одной из ведущих причин смерти от рака во всём мире. Согласно эпидемиологическим данным [1], в России каждый год регистрируется около 6 тыс. больных с диагнозом МРЛ. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком легкого лишь немного улучшилась за последнее десятилетие и остается низкой — на уровне 5–10 % [2–4].
Раннее выявление МРЛ затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и быстрого роста опухоли, что делает существующие подходы к скринингу неэффективными. Варианты лечения МРЛ ограничены. Хирургическое вмешательство в виде лобэктомии является потенциальным вариантом лечения I стадии (T1–2N0M0) МРЛ без вовлечения средостения или надключичной области [5]. Стандартная химиотерапия первой линии — это комбинация этопозида или иринотекана с препаратами платины. На ограниченной стадии также необходима одновременная или последовательная лучевая терапия. Если был достигнут полный ответ, показано профилактическое краниальное облучение (ПКО) для предотвращения последующего распространения метастазов в мозг.
На распространенной стадии МРЛ химиотерапия является методом лечения первой линии. Значение торакального облучения и ПКО является спорным [6, 7]. Средняя общая выживаемость для пациентов с распространенной стадией МРЛ, получавших стандартную химиотерапию первой линии, составляет всего около 10 месяцев [8, 9]. Отметим, что МРЛ обычно чувствителен к начальному лечению. Однако у большинства пациентов после начального лечения развивается рецидив заболевания, часто с дополнительными участками метастазов [10].
Из-за умеренной эффективности доступных традиционных методов лечения поиск более эффективных терапевтических подходов не ослабевает [11]. Данная статья является обзором литературы, посвященной возможностям и вариантам комбинированного лечения при мелкоклеточном раке легкого.
В базах данных MedLine, PubMed, CochraneLibrary и e-library среди англо- и русскоязычных публикаций проведен поиск по ключевым словам: комбинированное лечение, мелкоклеточный рак легкого, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, оперативное лечение. Кроме того, проанализированы рекомендации NCCN (Национальная комплексная онкологическая сеть) [12], CSCO (Китайское общество клинической онкологии) [13], ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) [14], а также российские клинические рекомендации [15].