Совершенствование методов диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в рамках реализации национальных программ здравоохранения позволило снизить смертность при разных формах инсульта, включая один из наиболее тяжелых типов ОНМК — субарахноидальное кровоизлияние (САК), чему способствовал в том числе рост хирургической активности [1].
Развитие трехуровневой системы реабилитации пациентов, перенесших инсульт, привело к снижению показателей инвалидности при ОНМК, однако наряду с очевидной неврологической симптоматикой, поддающейся быстрой и точной клинической диагностике, выраженное негативное влияние на социально-бытовую и трудовую реадаптацию пациентов оказывают когнитивные нарушения и психические расстройства.
Патофизиологические процессы, развивающиеся в головном мозге в результате аневризматического субарахноидального и паренхиматозного кровоизлияния, а также отсроченной церебральной ишемии вследствие ангиоспазма, ведут к развитию очагового повреждения ткани мозга. Наряду с фокальными очагами церебральной ишемии в мозге появляются и рассеянные очаги ишемического повреждения, что в отдаленном периоде приводит к нарушению когнитивных функций и/или очаговым неврологическим нарушениям.
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения по поводу церебральных аневризм установило, что когнитивные и психические нарушения у пациентов часто диагностируются даже в случаях хорошего восстановления неврологических функций и отсутствия инвалидности и зависимости в быту от окружающих [2].
Дополнительным фактором, снижающим качество жизни пациентов, перенесших вмешательство по поводу церебральной аневризмы, и влияющим на развитие нарушений когнитивных функций, является развитие психических и психоневрологических нарушений, к которым можно отнести такие распространенные проявления, как тревога и депрессия [3].
Постинсультная депрессия выявляется у трети пациентов, перенесших ОНМК [4]. Механизмы хронизации этого синдрома мало изучены. У пациентов с постинсультной депрессией, персистировавшей в течение 6 месяцев, по сравнению с теми, у кого депрессия разрешилась, чаще отмечались корковые очаги и была выше степень инвалидизации. Развитие депрессии после инсульта связано с более старшим возрастом, женским полом, семейным положением (вдовство) [5, 6].