Пятая версия (модель) КСГ, применяемая с 2017 г., разработана с учетом опыта использования субъектами Российской Федерации четвертой версии КСГ в 2016 г. на основе научно-исследовательской работы по теме «Научное обоснование направлений совершенствования модели клинико-статистических групп для оплаты специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара», выполненной ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации».
В разработанную версию КСГ включено несколько новых КСГ как для дневного, так и для круглосуточного стационаров. В ряде КСГ произошла перегруппировка кодов заболеваний и услуг, а также предусмотрена возможность (на усмотрение субъектов Российской Федерации) не использовать коэффициент уровня оказания медицинской помощи для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара. Уточнен перечень случаев госпитализации, в отношении которых целесообразно применять коэффициент сложности лечения пациента, расширен справочник возрастных категорий, являющихся классификационными критериями отнесения случая к КСГ (включена новая категория от 0 дней до 2 лет). Определены правила оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.
Хотя число позиций КСГ увеличилось незначительно (на 7 в стационаре и на 2 в дневном стационаре) и критерии группировки КСГ не поменялись, в 5-й версии существенно изменилась структура КСГ по типам КСГ. Еще меньше, по сравнению с 2016 г., стало «Терапевтических КГС» и «Хирургических КГС» и увеличилось число «Комбинированных КГС», в том числе лекарственных КГС (которые тоже относятся к «Комбинированным».
В первой версии КСГ (2013 г.) все КСГ были сгруппированы либо по диагнозам МКБ-10, либо по операциям, т.е. были либо «Терапевтическими», либо «Хирургическими» (рис. 1).