Нарушения венозного оттока от нижних конечностей имеют широкое распространение в общей популяции. Они могут быть представлены хроническими формами (хронические заболевания вен, ХЗВ), в основе которых лежит первичная или вторичная недостаточность клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен (рефлюкс при варикозной болезни, посттромботическом синдроме, врожденные аномалии клапанного аппарата глубоких вен) или венозная обструкция функционального (синдром Мея-Тернера), посттромботического (неполная реканализация венозных сегментов), а также диспластического (различные варианты ангиодисплазий и аплазий венозного русла) генеза. Острые формы острого нарушения венозного оттока представлены тромбозом глубоких вен (ТГВ), тромбозом поверхностных вен (ТПВ) и потенциально фатальным осложнением — тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Последние клинические ситуации объединяются в единое понятие «венозные тромбоэмболические осложнения» (ВТЭО).
По результатам недавно проведенного глобального эпидемиологического исследования Vein Consult, частота выявления субъективных и объективных признаков хронических заболеваний вен среди пациентов, обратившихся к врачу общей практики по любому вопросу, составляет 83,6 % [40]. При этом у 63,9 % обследованных лиц наблюдаются объективные признаки ХЗВ, у 19,7 % — только субъективные симптомы, соответствующие нарушению венозного оттока, а общее число симптоматических форм ХЗВ достигает 70 %. В свою очередь, частота возникновения ВТЭО в общей популяции на протяжении многих десятилетий сохраняет стабильно высокий уровень, соответствующий 1,0–1,5 случая на 1000 населения в год [25, 34, 37, 46].
Известно, что одной из ведущих причин нарушения венозного оттока от нижних конечностей является дисфункция мышечновенозных помп, представленных помпами стопы, голени, бедра и передней брюшной стенки и обеспечивающих до 90 % всего венозного оттока в вертикальном положении тела во время ходьбы. При этом наибольшее функциональное значение имеет мышечно-венозная помпа голени, характеризующаяся максимальной емкостью и наибольшей фракцией выброса, достигающей 65 % у здоровых лиц, по сравнению с 15 % для помпы бедра [32]. Было показано, что при активном сокращении давление в фасциальном компартменте глубокого слоя задней группы мышц голени повышается на 92 %, в поверхностном слое — на 104 % (и достигает 250 мм рт. ст.), в компартменте передней группы — на 18 %, что отражается повышением давления в подколенной вене на 63 %, в большой подкожной вене — на 32 % и ассоциируется с 3–9- кратным увеличением линейной скорости венозного оттока [8, 16, 14, 23, 45, 47]. Во время мышечного расслабления давление в фасциальных компартментах и венах голени существенно снижается, что определяет заполнение глубокого венозного русла из дистальных отделов и поверхностных вен. В то же время возникновению ретроградного потока крови из проксимальных венозных сегментов препятствует адекватно функционирующий клапанный аппарат. Таким образом, нарушение функции венозных клапанов, сократительной способности мышц голени и подвижности прилежащих суставов может компрометировать функцию мышечно-венозной помпы голени и провоцировать развитие ХЗВ [23]. Недавно выполненный систематический обзор литературы продемонстрировал наличие дисфункции мышечно-венозной помпы голени у 55 % пациентов с ХЗВ, что, однако, не имело статистической достоверности в рамках метаанализа [48]. Как бы то ни было, пациенты с ХЗВ имели более низкую фракцию выброса (46,2 против 62,1 %, р < 0,001), отражающую степень компрометации венозного оттока в связи с нарушением адекватного дренирования вен голени.