Причины формирования ректовагинальных свищей (РВС) разнообразны: пороки развития; различные травмы, в том числе и ятрогенные; воспалительные заболевания кишечника (ВЗК); лучевая терапия; острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания в области промежности и малого таза [1–5]. Однако, по данным многих исследователей, ведущей причиной формирования РВС (до 88 %) являются повреждения ректовагинальной перегородки, обусловленные травматическими родами [2, 3, 6, 7]. В процессе травматических родов практически всегда происходит повреждение не только ректовагинальной перегородки, что приводит к формированию ректовагинального свища, но и компрометация анального сфинктера различной степени тяжести.
Даже при отсутствии четких клинико-инструментальных признаков наличия дефекта анального сфинктера у большинства пациенток (более 70 %) с РВС можно выявить нарушения его функции. Причем важной особенностью клинической картины у пациенток с ректовагинальными свищами является «смазанность» проявлений недержания кишечного содержимого даже при наличии выраженных нарушений функции анального сфинктера по данным клинико-инструментального обследования [8–10].
Целью хирургического лечения РВС является ликвидация патологического сообщения между влагалищем и прямой кишкой [11–13], и именно это, как ни странно, обуславливает необходимость крайне тщательной оценки функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК). Это важно не только для выбора способа хирургического лечения, но и для прогнозирования его функциональных результатов, так как часто именно в послеоперационном периоде отмечается манифестация недержания кишечного содержимого.
Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования явилось изучение особенностей состояния ЗАПК у пациенток с ректовагинальными свищами до и после оперативного лечения. Причем, как уже отмечалось выше, особенностью пациенток с РВС является практически полная несостоятельность субъективных опросников при оценке состояния ЗАПК, что обуславливает необходимость применения инструментальных методов (сфинктерометрия). Для изучения влияния хирургической травмы на функцию ЗАПК нами был выбран метод ликвидации РВС расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом (РВПЛ), заключающийся в одномоментной мобилизации стенок прямой кишки и влагалища из комбинированного доступа и пластике дефекта ректовагинальной перегородки послойно всеми структурами расщепленной перегородки — стенками прямой кишки и влагалища [14].