Диагностика острого инфаркта миокарда основывается на оценке клинических проявлений заболевания, данных электрокардиограммы, уровня кардиоспецифических ферментов (тропонины I и Т) и при необходимости других методов визуализации поражения миокарда [1]. Наиболее ранним признаком повреждения кардиомиоцитов является регистрация на ЭКГ изменений конечной части желудочкового комплекса в виде элевации или депрессии сегмента ST, инверсии зубца Т, что позволяет предположить развитие острого коронарного синдрома, требующего максимально быстрого проведения адекватного лечения [2]. Наличие подъема сегмента ST на ЭКГ предполагает неотложное проведение реваскуляризации миокарда, в то время как при отсутствии стойкой элевации сегмента ST решение о выполнении реконструктивных вмешательств на коронарных артериях принимается после выявления повышенного уровня высокочувствительного тропонина, что сопровождается потерей времени с увеличением вероятности трансформации острого коронарного синдрома в острый инфаркт миокарда [3]. В подобной ситуации регистрация фрагментации (расщепления) QRS на ЭКГ может послужить дополнительным маркером, указывающим на необходимость экстренного восстановления коронарного кровотока [4].
Фрагментация QRS (fQRS) на ЭКГ определяется наличием дополнительной волны R (R’’), или надрезом волны S, или более чем одним R’ в двух смежных отведениях при ширине QRS < 0,12 с [5]. На сегодняшний день считается, что появление fQRS на ЭКГ обусловлено нарушением процесса деполяризации определенной зоны миокарда, где наблюдаются ишемия, некроз или фиброз миокарда, что препятствует правильному распространению волны возбуждения по мышечной массе сердца и формирует зазубрины на восходящем или нисходящем колене QRS [6]. В настоящее время доказано, что fQRS наблюдается у больных с постинфарктным кардиосклерозом, не уступая по чувствительности и специфичности патологическому зубцу Q, который является критерием перенесенного инфаркта миокарда [5]. Фрагментация QRS регистрируется у больных дилатационной кардиомиопатией, дегенеративными пороками сердца, саркоидозом сердца, аритмогенной дисплазией правого желудочка и других заболеваниях [7, 8]. При гипертрофической кардиомиопатии, синдроме Бругада, синдроме удлиненного интервала QT наличие fQRS на ЭКГ повышает вероятность развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков [9]. Также необходимо отметить, что обнаружение фрагментации QRS у больных с аортальным стенозом предполагает тяжелую степень стеноза и меньшую продолжительность жизни после замены аортального клапана с помощью операции TAVI [10].