Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой патологический процесс, характеризующийся окклюзией тромбом ствола воротной вены (ВВ) или ее ветвей, приводящий к нарушению или прекращению кровотока [1, 3, 18]. ТВВ считается острым, когда симптомы, такие как боль в животе, лихорадка, тошнота и диарея, появляются менее чем за 60 дней до медицинского обследования и установления диагноза [11]. При частичной обструкции острый ТВВ нередко протекает бессимптомно. В дальнейшем ТВВ может приобретать хроническое течение, чему способствуют реканализация ВВ или развитие коллатералей, позволяющих крови проходить через закупоренный ствол ВВ [3]. При этом развиваются признаки портальной гипертензии (ПГ), включая развитие варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода и/или желудка, асцита, спленомегалии и связанного с ней гиперспленизма, эзофагогастральных кровотечений [3].
ТВВ обусловлен рядом этиологических факторов, которые разделяют на две группы: интраабдоминальные (локальные), на долю которых приходится около 70 % случаев, и системные — 30 % [3–5, 13]. Ведущими причинами локального ТВВ являются цирроз печени (ЦП), воспалительные и онкологические заболевания органов брюшной полости, механическая травма сосудов системы ВВ (в том числе ятрогенная), трансплантация печени и др. [3–5, 7]. К системным факторам относят врожденные и приобретенные тромбофилии, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные заболевания и т. д. [2, 3, 7, 12, 13].
Уровень заболеваемости ТВВ в мире до настоящего времени не установлен [7, 16]. По данным 23 796 аутопсий, выполненных в шведской популяции в 1970–1982 гг., ТВВ был обнаружен в 1 % случаев [9]. В то же время частота ТВВ среди пациентов с циррозом печени (ЦП), выявляемая при аутопсии, составляет 6–64 % в зависимости от класса тяжести по ChildPugh [5]. Среди больных с ПГ различного происхождения ТВВ встречается в 5–35 % случаев [15] и считается главным патогенетическим механизмом ее внепеченочной формы [1, 3, 4].
В последние годы, благодаря широкому внедрению методов ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастированием сосудов брюшной полости, диагностика ТВВ существенно улучшилась, и он прижизненно распознается все чаще [7, 14]. Повышению качества диагностики и терапии ТВВ в последние годы способствовало появление клинических рекомендаций: заболевания сосудов печени, опубликованных Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases — AASLD), 2009 [3] и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL), 2015 [4].