Казалось бы, сегодня не должно возникать проблем при лечении больных с артериальной гипертензией, так как современными европейским и российским обществами кардиологов разрабатываются и систематически обновляются клинические рекомендации, базирующиеся на результатах контролируемых исследований. Тем не менее антигипертензивную терапию получают только 23 % больных с артериальной гипертензией, 62 % вообще не знают о повышении у них артериального давления, а его целевые значения в результате лечения достигаются только у 15 % пациентов [1].
Особые проблемы возникают при лечении больных с так называемой резистентной артериальной гипертензией, при которой целевое АД не достигается, несмотря на назначение трех и более антигипертензивных препаратов в адекватных дозах.
Резистентная артериальная гипертензия — состояние, при котором лечение, включающее изменение (оздоровление) образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, состоящую из трех препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах, не приводит к достижению целевого уровня артериального давления.
Различают псевдорефрактерную и истинную рефрактерную артериальную гипертензию. В большинстве случаев псевдорефрактерность к антигипертензивной терапии обусловлена низкой приверженностью пациентов к лечению (несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, режима приема препаратов, прием антигипертензивных препаратов в неполных дозах, их самостоятельная отмена, прием препаратов, повышающих артериальное давление, низкий культурный уровень пациента, большое количество препаратов, их побочный эффект, цена). Псевдорефрактерность к антигипертензивной терапии может быть обусловлена неправильными действиями врача (недиагностирование «маскированной» артериальной гипертензими, ошибки измерения артериального давления (использование манжеты несоответствующего размера, особенно у пациентов с ожирением, «офисная» артериальная гипертензия), неинформирование пациента о необходимости изменения (оздоровления) образа жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем, солью), применение нерациональных комбинаций антигипертензивных препаратов, назначение их в неполных дозах и т. д.) [2].