Под термином «ревматические болезни» подразумевают группу различных по происхождению заболеваний, которые имеют общие черты и закономерность развития, они относятся к системным поражениям соединительной ткани. Как правило, эти заболевания протекают со стойким или преходящим суставным синдромом с преимущественно иммунологическим механизмом развития. Кроме ревматизма, к данной группе заболеваний можно отнести системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит, васкулиты, многообразные заболевания суставов, болезни позвоночника воспалительного и дегенеративного характера, а также так называемые болезни околосуставных мягких тканей (такие как периартериит, бурсит, миозит и др.). Несмотря на различное происхождение ревматических болезней, почти все они на начальном этапе развития имеют похожую клиническую симптоматику, для которой характерны суставные боли, деформация суставов, ограничение двигательной активности. Эти особенности требуют от врача достаточного уровня компетенции, который заключается в знании клинических симптомов, навыках тщательного сбора анамнеза и детального обследования больного с использованием современных методов [1].
При обращении пациента с жалобами на изменения в состоянии костномышечного аппарата большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, полноценное функциональное обследование и проведение достаточного объема соответствующих лабораторных исследований. При таком подходе, как правило, серьезных затруднений в диагностике заболеваний ревматического характера не возникает.
В табл. 1 представлены основные симптомы ревматологических заболеваний [2].
Наиболее распространенными жалобами пациентов в случае развития ревматического синдрома являются боль (артралгия) и ограничение движений в суставах.
Боль при ревматическом синдроме характеризуется разной степенью выраженности. Ее интенсивность колеблется от слабой, на которую пациент может не обращать внимания, до достаточно выраженной, приводящей к ограниченной двигательной активности. В ряде случаев из-за интенсивного болевого синдрома пациенты вынуждены прибегать к применению анальгетиков. В возникновении болевого синдрома серьезная роль отводится воздействию механических факторов — перегрузке сустава, растяжению связок, раздражению синовиальной оболочки. В результате развития микроциркуляторных расстройств в тканях суставов происходит накопление биологически активных веществ, раздражающих болевые рецепторы и дающих начало дуге болевого рефлекса. С учетом знания этих процессов важным является проведение анализа характера боли, ее длительности, времени и условий появления, точной локализации, связи болевого синдрома с изменением двигательной активности, временем появления в течение суток, эффективности приема обезболивающих и других лекарственных препаратов. Так, при ревматоидном артрите чаще всего возникают жалобы на утреннюю скованность суставов, а при остеоартрозе, наоборот, боли в суставах усиливаются к концу дня под воздействием физической нагрузки, носят ноющий характер. При подагре же болевой синдром часто возникает остро, под утро, имеет достаточно высокую степень выраженности, зачастую приводит к страданиям пациентов [3].