По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.127-002-06:616.98:578.834.1-051-057 DOI:10.33920/MED-12-2409-02

Клинические наблюдения вирусного миокардита и дилатационной кардиомиопатии как вариантов COVID-19 ассоциированного поражения сердца профессионального генеза у медицинских работников

Бабанов Сергей Анатольевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора Косарева В. В., ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия, https://orcid.org/0000-0002-1667-737X, E-mail: s.a.babanov@mail.ru
Азовскова Татьяна Александровна к.м.н., доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора В. В. Косарева, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия, https://orcid.org/0000-0002-0295-6888, E-mail: azovskayat@yandex.ru
Лаврентьева Наталья Евгениевна к.м.н., доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора В. В. Косарева, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, https://orcid.org/0000-0002-7571-0328, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru
Бабанов Андрей Сергеевич Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», https://orcid.org/0009-0000-5053-9790, E-mail: babanovgg@gmail.com

Изучение различных патологических состояний, ассоциированных с COVID-19, остается актуальной задачей. Одним из важнейших осложнений новой коронавирусной инфекции является поражение сердечно-сосудистой системы. По данным разных авторов, острое повреждение миокарда развивается при COVID-19 от 12 до 28–30 %. Наиболее значимыми отличиями инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является ее способность индуцировать затяжной и декомпенсированный миокардит. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях. Новая коронавирусная инфекция у медработников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностей. Наличие тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции, приводящих к утрате трудоспособности, придают актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. В Самарском регионе в 2021–2022 гг. медицинским работникам установлено 10 случаев хронических профессиональных заболеваний, ассоциированных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, вызвавших стойкую утрату трудоспособности. Из них — в четырех случаях диагностирован вирусный миокардит и в одном случае — воспалительная дилатационная кардиомиопатия. В статье представлены два клинических наблюдения развития миокардита и воспалительной дилатационной кардиомиопатии с застойной сердечной недостаточностью, ассоциированных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией у медицинских работников, принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений с обязательным участием врача-кардиолога, совершенствование экспертизы связи COVID-19 с профессией и допуска к работе в условиях высокого риска инфицирования медицинских работников.

Литература:

1. Профессиональная патология//Бухтияров И. В., Кузьмина Л. П., Шпагина Л. А., [и др.] Национальное руководство / (2-е издание, переработанное и дополненное) Москва, «Гэотар-медиа». — 2024. — 904с. [Professional’naya patologiya//Buhtiyarov I.V., Kuz’mina L. P., S. Hpagina [et al.] nacional’noe rukovodstvo / (2-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe) Moskva, «Geotar-media». — 2024. — 904s] (In Russ.)

2. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медиков./ Кузьмина Л. П., Шиган Е. Е., Брико Н. И., [и др.] Методические рекомендации / (2-е издание, переработанное и дополненное) Москва, 2022. — 136 C. [Novaya koronavirusnaya infekciya COVID-19: professional’nye aspekty sohraneniya zdorov’ya i bezopasnosti medikov./ Kuz’mina L. P., SHigan E. E., Briko N. I., [i dr.] Metodicheskie rekomendacii / (2-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe) Moskva, 2022. — 136 (In Russ.)

3. Коронавирусная инфекция COVID 19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии./ Беляков Н. А., Рассохин В. В., Ястребова Е. Б. 2020; Т 12-№ 1-С 7–21. Koronavirusnaya infekciya COVID 19. Priroda virusa, patogenez, klinicheskie proyavleniya. Soobshchenie 1. VICH-infekciya i immunosupressii./ Belyakov N. A., Rassohin V.V., YAstrebova E. B. 2020; T 12-№ 1-S 7–21. DOI:10.223 28/2077-9828-2020-12-1-7-21. (In Russ.)

4. Вопросы экспертизы и дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников при инфицировании новой коронавирусной инфекцией COVID-19/ Бабанов С. А. //Терапевт. 2020. № 10. С. 16–27. [Voprosy ekspertizy i dopolnitel’nyh strahovyh garantij otdel’nym kategoriyam medicinskih rabotnikov pri inficirovanii novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19/ Babanov S. A. //Terapevt. 2020. № 10. S. 16–27.] (In Russ.)

5. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. / Гарипова Р. В., Стрижаков Л. А., Горблянский Ю. Ю., Бабанов С. А. // Мед. труда и пром. экол. 2021- Т 61-№ 11-С 720–725. DOI:10.31089/1026-9428-2021-61-11 -720-725. Novaya koronavirusnaya infekciya kak professional’noe zabolevanie: slozhnye ekspertnye sluchai. / Garipova R.V., Strizhakov L. A., Gorblyanskij YU.YU., Babanov S. A. //Med. truda i prom. ekol. 2021- T 61-№ 11-S 720–725.] (In Russ.)

6. Burdorf A. The COVID-19 (Coronavirus) pandemic: Consequences for occupational health. Scand. J / A. Burdorf, F. Porru, R. Rugulies // Work Environ. Health, 2020. Vol. 46, № 3. P. 229–230. DOI: 10.5271/sjweh.3893.

7. Анализ профессиональной заболеваемости в Самарском регионе в 2017–2021 годы. / Бабанов С. А., Азовскова Т. А., Дудинцева Н. В. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 3:336–354. Analiz professional’noj zabolevaemosti v Samarskom regione v 2017–2021 gody. / Babanov S. A., Azovskova T. A., Dudinceva N.V. // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2022; 3:336–354. DOI: 10.24412 /2312-2935-2022-3-336-354. (In Russ.)

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Самарской области в 2020 г. Государственный доклад. С.: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области». 2020: 99–101. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Samarskoj oblasti v 2020g. Gosudarstvennyj doklad. S.: Upravlenie Federal’noj sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka po Samarskoj oblasti. FBUZ «Centr gigieny i epidemiologii v Samarskoj oblasti». 2020: 99–101. (In Russ.)

9. Long B., Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;18:1–4. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.04.048.

10. Xiong T.Y., Redwood S., Prendergast B., Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and longterm implications. Eur Heart J. 2020; Vol 2:1–3. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa231.

11. Ho J. S., Sia C. H., Chan M.Y. et al. Coronavirus-induced myocarditis: A meta-summary of cases. Heart Lung. 2020; Vol 49 (6):681–685. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2020.08.013.

12. Goha A., Mezue K., Edwards P. et al. COVID-19 and the heart: An update for clinicians. Clin Cardiol. 2020; Vol 43 (11):1216–1222. DOI: 10.1002/clc.23406.

13. Kariyanna P. T., Sutarjono B., Grewal E. et al. A Systematic Review of COVID-19 and Myocarditis. Am J Med Case Rep. 2020;8 (9):299–305. DOI: 10.12691/ajmcr-8-9-11.

14. Pirzada A., Mokhtar A. T., Moeller A. D. COVID-19 and Myocarditis: What Do We Know So Far? CJC Open. 2020; Vol 2 (4):278–285. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.05.005.

15. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации/ Арутюнов Г. П., Палеев Ф. Н., Моисеева О. [и др.] 2020.// Российский кардиологический журнал. 2021;26 (11):4790. Miokardity u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii/ Arutyunov G. P., Paleev F. N., Moiseeva O. [et al] 2020.// Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2021;26 (11):4790. DOI:10.15829/1560-4071-202 1-4790 (In Russ.)

16. Caforio A. L., Pankuweit S., Arbustini E. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34 (33):2636–2648. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

17. Castiello T., Georgiopoulos G., Finocchiaro G. et al. COVID-19 and myocarditis: a systematic review and overview of current challenges. Heart Fail Rev. 2021;27 (1):251–261. DOI: 10.1007/s10741-021-10087-9.

18. Chen L., Li X., Chen M. et al. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc Res. 2020;116:1097–1100. DOI: 10.1093/cvr/cvaa078.

19. Verdecchia P., Cavallini C., Spanevello A., Angeli F. The pivotal link between ACE2 deficiency and SARS-CoV-2 infection. Eur J Intern Med. 2020;76:14–20. DOI:10.1016/j.ejim.2020.04.037.

20. Zhang H., Penninger J. M., Li Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARSCoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intens Care Med. 2020;46:586–590. DOI: 10.1007/s00134-020-05985-9.

21. Li J., Gao J., Xu Y. P., et al. [Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87 (12):833–837.

22. Ludwig R.J., Vanhoorelbeke K., Leypoldt F., et al. Mechanisms of autoantibodyinduced pathology. Front Immunol 2017;8:603.

23. Vabret N., Britton G.J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: Current state of the science. Immunity 2020;52 (6): 910–41.

24. Weatherhead J. E., Clark E., Vogel T. P., et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: dysregulation of the immune response across the age spectrum. J Clin Invest 2020;130 (12):6194–7.

25. Song W.-C., FitzGerald G. A. COVID-19, microangiopathy, hemostatic activation, and complement. J Clin Invest 2020;130 (8):3950–53.

26. Wenzhong L, Hualan L. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism (Electronic resource) URL:https:// chemrxiv.org/engage/chemrxiv/article- details/60c74fa50f50db305139743d (access date: 15.10.2021). DOI: 10.26434/chemrxiv.11938173.v8.

27. Pascolini S., Vannini A., Deleonardi G., et al. COVID-19 and immunological dysregulation: can autoantibodies be useful? Clin Transl Sci 2020;10.1111/cts.12908.

28. Caforio A. L., Pankuweit S., Arbustini E. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34 (33):2636–2648. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

29. Миокардит на фоне COVID-19: клинические особенности и медикаментозное лечение. / Сергеева В. А., Липатова Т. Е. // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022- Т.6 (1) С.-26–32. DOI: 10/32364/2587–6821-2022-6-1-26-32. Miokardit na fone COVID-19: klinicheskie osobennosti i medikamentoznoe lechenie. / Sergeeva V. A., Lipatova T. E. // RMZH. Medicinskoe obozrenie. 2022;6 (1):26–32. (In Russ.)

30. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике различных клинико-морфологических форм миокардита/ Игнатьева Е. С., Рыжкова Д. В., Митрофанова Л. Б., Моисеева О. М. // Российский кардиологический журнал. 2017;2 (142):30–38. Vozmozhnosti magnitno-rezonansnoj tomografii v diagnostike razlichnyh kliniko-morfologicheskih form miokardita/ Ignat’eva E. S., Ryzhkova D.V., Mitrofanova L. B., Moiseeva O. M. // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2017;2 (142):30–38. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-2-30-38. (In Russ.)

31. Медицинская профессия и здоровье/ Косарев В., Васюкова Г., Бабанов С. А. //Врач. 2008. № 3. С. 75–78. [Medicinskaya professiya i zdorov’e/ Kosarev V., Vasyukova G., Babanov S. A. // Vrach. 2008. № 3. S. 75–78.] (In Russ.)

32. Поражения сердечно-сосудистой системы в практике врача-профпатолога/ Бабанов С. А., Бараева Р. А., Будаш Д. С. //Медицинский альманах. 2016. № 4 (44). С. 106–111. Porazheniya serdechno-sosudistoj sistemy v praktike vracha-profpatologa/ Babanov S. A., Baraeva R. A., Budash D. S. //Medicinskij al’manah. 2016. № 4 (44). S. 106–111. (In Russ.)

33. Профессиональные поражения сердечно-сосудистой системы/ Бабанов С., Бараева Р. // Врач. 2015. № 3. С. 7–10. Professional’nye porazheniya serdechno-sosudistoj sistemy/ Babanov S., Baraeva R. //Vrach. 2015. № 3. S. 7–10. (In Russ.)

34. Профессиональные и производственно-обусловленные поражения сердечно-сосудистой системы: проблемы каузации/ Стрижаков Л. А., Бабанов С. А., Борисова Д. К., [b и др] //Врач. 2020. Т. 31. № 12. С. 5–11. [Professional’nye i proizvodstvenno-obuslovlennye porazheniya serdechno-sosudistoj sistemy: problemy kauzacii/ Strizhakov L. A., Babanov S. A., Borisova D. K., [et al] //Vrach. 2020. T. 31. № 12. S. 5–11.] (In Russ.)

35. Антиагреганты: клинико-фармакологические подходы к применению при ишемической болезни сердца/ Косарев В. В., Бабанов С. А. //Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 18. С. 1172–1176. [Antiagreganty: kliniko-farmakologicheskie podhody k primeneniyu pri ishemicheskoj bolezni serdca/ Kosarev V. V., Babanov S. A. //Russkij medicinskij zhurnal. 2009. T. 17. № 18. S. 1172–1176.] (In Russ.)

36. Антагонисты кальция: клинико-фармакологические подходы к применению при артериальной гипертензии./ Косарев В. В., Бабанов С. А.// РМЖ- 2010. Т. 18. № 10. С. 652–657. [Antagonisty kal’ciya: kliniko-farmakologicheskie podhody k primeneniyu pri arterial’noj gipertenzii./ Kosarev V. V., Babanov S. A.// RMZH- 2010. T. 18. № 10. S. 652–657.] (In Russ.)

По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, инфекционные заболевания составляют в структуре профессиональной патологии медицинских работников от 75,0 до 83,8 % по регионам и 80,2 % в среднем по России [1].

Как правило, регистрируются инфекции, однородные с теми, с которыми врачи и медсестры находятся в контакте во время работы. До настоящего времени среди инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты [1].

Коронавирус SARS-CoV-2 является новым биологическим фактором, представляющим опасность для здоровья и жизни населения в целом и особенно специалистов, работающих в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 [2, 3, 4].

Согласно современным представлениям, коронавирусная инфекция COVID-19 (от англ. COrona VIrus Disease 2019) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, патогенетически характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящим к развитию микро- и макротромбозов [2, 3].

Протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем, с риском развития осложнений: острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, синдрома полиорганной недостаточности [2, 3].

Данный перечень отражает особенность COVID-19 как респираторной инфекции с мультисистемными проявлениями, что требует комплексного подхода к определению стратегий лечения и реабилитации пациентов.

Отдаленными последствиями при COVID-19 могут быть [2, 3, 5]:

• миокардит, дилатационная кардиомиопатия;

• интерстициальные легочные болезни;

• нейросенсорная тугоухость;

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Азовскова Татьяна Александровна, Лаврентьева Наталья Евгениевна, Бабанов Андрей Сергеевич, Клинические наблюдения вирусного миокардита и дилатационной кардиомиопатии как вариантов COVID-19 ассоциированного поражения сердца профессионального генеза у медицинских работников. Врач скорой помощи. 2024;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: