По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8-009.831

Клинические критерии и дифференциальный диагноз в лечении коллапса и обморока

В. В. Художитков Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35, E-mail: khudozhitkov-174@mail.ru

Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний является одной из самых сложных задач. Учитывая серьезный прогноз эпилепсии и некоторых синкопальных состояний, от правильной и ранней диагностики зачастую зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Диагностика эпилептических и синкопальных приступов требует комплексного подхода к проблеме и включает в себя не только клиническое обследование, но и тщательный сбор анамнеза, нейрофизиологические, нейровизуализационные, лабораторные методы исследования, предусматривает привлечение других специалистов.

Литература:

1. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы (руководство для врачей). — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

2. Дзяк Л. А., Зенков Л. Р., Кириченко А. Г. Эпилепсия. — К.: Книга-плюс, 2001. — 168 с.

3. Евтушенко С. К., Омельяненко А. А. Клиническая электроэнцефалография у детей. — Донецк: Донеччина, 2005. — 860 с.

4. Мищенко Т. С. Синкопальные состояния в практике невролога // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 277. — С. 6–12.

5. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей / под ред. П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1999. — 656 с.

6. Kramer G. Diagnosis and treatment of epilepsies // 13th Congress of the European Federation of Neurological Societies / Teaching Course 8. — Florence, 2009. — P. 1–21.

7. Panayiotopoulos C. P. Epileptic Syndromes and their Treatment. — Second edition. — London: Springer-Velag, 2007. — 578 p.

Проявления острой сосудистой недостаточности по типу коллапса или обморока (синкопе) достаточно часто встречаются при разнообразной патологии и в практике врача любой специальности. В связи с этим вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения этих состояний представляются актуальными.

Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний является одной из самых сложных задач. Это обусловлено целым рядом субъективных и объективных причин: недостаточно полное и точное описание клинических особенностей приступа больными и их близкими, нередко малая информативность дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, преходящий характер нарушений и зачастую отсутствие объективной симптоматики в межпароксизмальный период, недостаточная информированность врачей и медперсонала о клинических особенностях ряда пароксизмальных состояний и др. Среди неврологических пароксизмальных состояний, пожалуй, наиболее трудным, требующим высокой квалификации клиницистов является дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов [3, 4, 6].

По данным ведущих эпилептологов, до 20–30 % больных, имеющих диагноз «эпилепсия» и получающих противоэпилептическое лечение, страдают от неэпилептических приступов. До 45 % больных с диагнозом «рефрактерная эпилепсия» имеют неэпилептические приступы.

Диагностика осложняется также тем, что 50 % больных с неэпилептическими приступами могут иметь на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) патологические и эпилептиформные изменения, а 30 % больных эпилепсией имеют также неэпилептические пароксизмальные нарушения (чаще психогенные приступы, вегетативные, синкопе) [3, 7].

Учитывая серьезный медицинский и социальный прогноз эпилепсии и потенциальную токсичность антиэпилептических препаратов, дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов приобретает особенное значение.

Прежде всего, необходимо остановиться на современной терминологии и основных определениях [5–7].

Для Цитирования:
В. В. Художитков, Клинические критерии и дифференциальный диагноз в лечении коллапса и обморока. Врач скорой помощи. 2021;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: