Ишемический инсульт остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного здравоохранения, занимая лидирующие позиции среди причин смертности и стойкой инвалидизации [1]. По статистике, представленной Всемирной организацией здравоохранения, доля ишемических вариантов превышает 60 % всех случаев инсульта во взрослом возрасте [2]. Несмотря на совершенствование диагностических методов, внедрение тромболитических и эндоваскулярных стратегий лечения, показатели смертности и стойкой утраты трудоспособности по‑прежнему остаются высокими. Дополнительной проблемой становится рост числа инсультов у пациентов трудоспособного возраста, что становится значительной социально-экономической проблемой [3].
В последние годы внимание исследователей сосредоточено на изучении роли предрасполагающих факторов, традиционно связанных с инсультом. К числу таких факторов относят артериальную гипертензию, дислипидемию, сахарный диабет, ожирение, табакокурение и фибрилляцию предсердий [2]. Однако новые эпидемиологические работы демонстрируют, что вклад каждого из этих состояний неодинаков в различных возрастных когортах. Так, показано, что у молодых пациентов влияние гипертонии и диабета на риск инсульта выражено значительно сильнее, чем у пожилых лиц, тогда как в старших возрастных группах ведущая роль принадлежит множественным коморбидным состояниям (часто в сочетании) — сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, хронической болезни почек [4, 5].
Некоторые авторы подчеркивают также гендерные особенности распределения факторов риска [6]. Так, среди женщин старшего возраста чаще выявляют сочетанные заболевания и когнитивные расстройства, в то время как у мужчин молодого возраста преобладают условно модифицируемые поведенческие детерминанты риска — курение, алкогольная и наркотическая зависимость и др. [7, 8]. При этом большинство доступных исследований ограничено отдельными регионами или небольшими выборками, что затрудняет обобщение данных.
Особого внимания заслуживает изучение ишемического инсульта у пациентов молодого возраста. В этой когорте наряду с классическими сосудистыми факторами существенное значение имеют нетипичные причины: врождённые и приобретённые тромбофилии, структурные заболевания сердца, инфекционные осложнения и последствия COVID-19 [9]. Тем не менее, большая часть таких исследований носит наблюдательный характер и не раскрывает корреляционные взаимодействия этих факторов с клинической картиной и прогнозом заболевания.