По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 61:001.8 DOI:10.33920/med-01-2106-06

Клиническая эпидемиология в комплементарной медицине (дискуссия)

Новиков Юрий Олегович профессор кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор, 450008, Уфа, ул. Ленина, 3, E-mail: profnovikov@yandex.ru, РИНЦ SPIN-код: 3412–6610, ORCID: 0000-0002-6282-7658
Цыкунов Михаил Борисович профессор кафедры медицинской реабилитации Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, 127299, Москва, ул. Приорова, 10, E-mail: rehcito@mail.ru, РИНЦ SPIN-код: 8298–8338, ORCID: 0000-0002-0994-8602
Шаяхметов Айрат Рафикович врач-остеопат «Клиники семейной остеопатии проф. Новикова», кандидат медицинских наук, 450074, Уфа, ул. С. Перовской, 36, E-mail: airat_shayakh@mail.ru, РИНЦ SPIN-код: 1291–2030, ORCID: 0000-0003-2141-3106
Ключевые слова: доказательная медицина, комплементарная медицина, остеопатия

В статье представлен аналитический обзор литературы о применении принципов доказательной медицины в современном здравоохранении. Отмечено, что в некоторых областях медицины научно обоснованные стандарты лечения существенно отстают от общих тенденций. Комплементарная медицина, к которой относят остеопатию, является важным ресурсом здравоохранения, применение которой официально признано уже в 94 странах мира. Однако, несмотря на определенные достижения при лечении и профилактике многих хронических заболеваний, встречаются научные статьи, в которых подвергается критике ее эффективность. Поэтому актуальность получения новых строго доказательных данных о влиянии остеопатии на здоровье не вызывает сомнения. Для остеопатии, как и других видов комплементарной медицины, вероятно, необходима новая парадигма научно обоснованных клинических исследований. Выделено три типа реакции организма на лечение — моментальная, быстрая и отсроченная.

Литература:

1. Sackett, D. L., Rosenberg, W. M., Gray, J. M., Haynes, R. B., Richardson, W.S. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. // Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996; 312:71–72.

2. Крупицкий Е.М., Борцов А.В. Парадигма доказательной медицины: принципы проведения клинических исследований в наркологии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2009. — № 1. — С. 4–11.

3. Менделевич В.Д. Доказательная психотерапия: между возможным и необходимым // Неврологический вестник. — 2019. — № 51 (2). — С. 5–12.

4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. — М.: Медиа Сфера, 1998. — 347 с.

5. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 240 с.

6. World Health Organization. WHO global report on traditional and complementary medicine 2019. — World Health Organization. 2019: 226 p.

7. Попов А.И., Новосельцев С.В. Специфическая остеопатическая терапия пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Российский остеопатический журнал. — 2010. — № 3–4. — С. 69–81.

8. Ненашкина Э.Н. Влияние остеопатической коррекции на психоэмоциональное состояние и качество жизни беременных с сопутствующей патологией мочевыводящей системы // Российский остеопатический журнал. — 2020. — № 1–2. — С. 66–74.

9. Новиков Ю.О., Салахов И.Э. Головная боль напряжения у пациентов с сопутствующей скелетно-мышечной патологией // Российский остеопатический журнал. — 2020. — № 3–4. — С. 72–79.

10. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bédard-Brochu M, Empey B, Dugas E, Faber-Dobrescu M, Andres C, Graham N, Goldsmith CH, Brønfort G, Hoving JL, LeBlanc F. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 9. Art. No.: CD004249. https://doi.org/10.1002/14651858. CD004249.pub4.

11. Буи Хак Д.М., Амер Т., Стюбб Л. Влияние остеопатической коррекции на увеличение силы мышц промежности при реабилитации после родов // Российский остеопатический журнал. — 2018. — № 1–2. — С. 67–75.

12. Baeske R., Hall T., Silva, M.F. The inclusion of mobilisation with movement to a standard exercise programme for patients with rotator cuff related pain: a randomised, placebo-controlled protocol trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21 (1): 1–10. https://doi. org/10.1186/s12891-020-03765-6.

13. Dougherty, Paul E., et al. «Spinal manipulative therapy for chronic lower back pain in older veterans: a prospective, randomized, placebo-controlled trial.» Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation 2014; 5: 154–164. https://doi.org/10.1177/2151458514544956.

14. Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б. Остеопатическая коррекция венозного возврата // Российский остеопатический журнал. — 2010. — № 3–4. — С. 5–15.

15. Новиков Ю.О., Кантор О.Г., Гильяни Ж.П. Mоментальная, быстрая и отсроченная ответные реакции организма в ответ на остеопатическое воздействие по методу Ж.-П. Гильяни на модели первичного гонартроза: полипараметрическое и статистическое исследования // Российский остеопатический журнал. — 2017. — № 1–2. — С. 67–77.

16. Novikov Y.O. et al. Immediate, fast, and overcome response of the organism in response to energy osteopathy on the model of primary gonarthrosis (polyparametric and statistical studies) //Chinese Medicine and Culture. 2019; 2 (4): 196–202. https://doi.org/10.4103 / CMAC.CMAC_41_19.

17. Новиков Ю.О., Мохов Д.Е., Амиг Ж.П., Мусина Г.М., Шаяхметов А.Р. Рандоминизированное контролируемое исследование эффективности остеопатической манипуляционной коррекции при мышечной кривошее вследствие родовой травмы // Российский остеопатический журнал. — 2019. — № 1–2. — С. 6–18.

18. Kisch T, Schleusser S, Helmke A, Mauss KL, Wenzel ET, Hasemann B, Mailaender P, Kraemer R. The repetitive use of non-thermal dielectric barrier discharge plasma boosts cutaneous microcirculatory effects. Microvasc Res. 2016; Jul,106:8–13. doi: 10.1016/j. mvr.2016.02.008.

19. Borchardt T, Ernst J, Helmke A, et al. Effect of direct cold atmospheric plasma (diCAP) on microcirculation of intact skin in a controlled mechanical environment. Microcirculation. 2017;24 (8):e12399. doi:10.1111/micc.12399.

20. Wada-Takahashi S, Hidaka KI, Yoshino F, et al. Effect of physical stimulation (gingival massage) on age-related changes in gingival microcirculation. PLoS One. 2020;15 (5):e0233288. Published 2020 May 20. doi:10.1371/journal.pone.0233288.

21. Plakornkul V, Vannabhum M, Viravud Y, et al. The effects of the court-type Thai traditional massage on anatomical relations, blood flow, and skin temperature of the neck, shoulder, and arm. BMC Complement Altern Med. 2016;16:363. Published 2016 Sep 15. doi:10.1186/ s12906-016-1282-y.

22. Заинчуковская Л.П., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Опыт лечения миофасциального болевого синдрома грудной клетки с применением методов физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2001. — № 6. — С. 27–29.

23. Nadal X. et al. Involvement of the opioid and cannabinoid systems in pain control: new insights from knockout studies //European journal of pharmacology. 2013; 716 (1-3): 142–157.

24. Sawynok J. Adenosine receptor targets for pain //Neuroscience. 2016; 338: 1–18.

25. Degenhardt B.F. et al. Role of osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: a pilot study //The Journal of the American Osteopathic Association. 2007; 107 (9): 387–400.

26. Galindez-Ibarbengoetxea X, Setuain I, Ramírez-Velez R, Andersen LL, González-Izal M, Jauregi A, Izquierdo M. Immediate Effects of Osteopathic Treatment Versus Therapeutic Exercise on Patients With Chronic Cervical Pain. Altern. Ther. Health. Med. 2018 May;24 (3):24–32. PMID: 29135458.

27. Vigotsky AD, Bruhns RP. The Role of Descending Modulation in Manual Therapy and Its Analgesic Implications: A Narrative Review [published correction appears in Pain Res Treat. 2017; 2017:1–12]. doi:10.1155/2015/292805.

28. Licciardone J.C., Kearns C.M., Hodge L.M., Bergamini M.V. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: results from the Osteopathic Trial. J.Am. Osteopath. Assoc. 2012 Sep;112 (9):596–605. doi: 10.7556/jaoa.2012.112.9.596.

29. Licciardone J.C., Kearns C.M., Hodge L.M., Minotti D.E. Osteopathic manual treatment in patients with diabetes mellitus and comorbid chronic low back pain: subgroup results from the Osteopathic Trial. J Am Osteopath Assoc. 2013 Jun;113 (6):468–478. PMID: 23739758.

30. Davis SE, Hendryx J, Menezes C, Bouwer S, Menezes H, Patel V, Bostick Smith CA, Speelman DL. Weekly Osteopathic Manipulative Treatment to Improve Measures of Sympathetic Tone in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Controlled Pilot Study. J.Am. Osteopath. Assoc. 2020 May 1;120 (5):310–321. doi: 10.7556/jaoa.2020.051. PMID: 32337566.

1. Sackett, D. L., Rosenberg, W. M., Gray, J. M., Haynes, R. B., Richardson, W.S. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. // Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996; 312:71–72.

2. Krupickij E.M., Borcov A.V. Paradigma dokazatel’noj mediciny: principy provedeniya klinicheskih issledovanij v narkologii //Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii im. V.M. Bekhtereva. 2009; 1: 4–11 (In Russ).

3. Mendelevich V.D. Dokazatel’naya psihoterapiya: mezhdu vozmozhnym i neobhodimym // Nevrologicheskij vestnik. 2019; 51 (2): 5–12 (In Russ).

4. Fletcher R., Fletcher S., Vagner E. Klinicheskaya epidemiologiya. — Moskva: Media Sfera. 1998: 347 s. (In Russ).

5. Grinhal’h T. Osnovy dokazatel’noj mediciny. — Moskva: GEOTAR-Media. 2004: 240 s. (In Russ).

6. World Health Organization. WHO global report on traditional and complementary medicine 2019. — World Health Organization. 2019: 226 p.

7. Popov A.I., Novosel’cev S.V. Specificheskaya osteopaticheskaya terapiya pacientov s gryzhami mezhpozvonkovyh diskov poyasnichnogo otdela pozvonochnika //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2010; 3–4: 69–81 (In Russ).

8. Nenashkina E.N. Vliyanie osteopaticheskoj korrekcii na psihoemocional’noe sostoyanie i kachestvo zhizni beremennyh s soputstvuyushchej patologiej mochevyvodyashchej sistemy //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2020; 1–2: 66–74 (In Russ).

9. Novikov Yu.O., Salahov I.E. Golovnaya bol’ napryazheniya u pacientov s soputstvuyushchej skeletno-myshechnoj patologiej // Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2020; 3–4: 72–79 (In Russ).

10. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bédard-Brochu M, Empey B, Dugas E, Faber-Dobrescu M, Andres C, Graham N, Goldsmith CH, Brønfort G, Hoving JL, LeBlanc F. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 9. Art. No.: CD004249. https://doi.org/10.1002/14651858. CD004249.pub4.

11. Bui Hak D.M., Amer T., Styubb L. Vliyanie osteopaticheskoj korrekcii na uvelichenie sily myshc promezhnosti pri reabilitacii posle rodov //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2018; 1–2: 67–75 (In Russ).

12. Baeske R., Hall T., Silva, M.F. The inclusion of mobilisation with movement to a standard exercise programme for patients with rotator cuff related pain: a randomised, placebo-controlled protocol trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21 (1): 1–10. https://doi. org/10.1186/s12891-020-03765-6.

13. Dougherty, Paul E., et al. «Spinal manipulative therapy for chronic lower back pain in older veterans: a prospective, randomized, placebo-controlled trial.» Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation 2014; 5: 154–164. https://doi.org/10.1177/2151458514544956.

14. Erofeev N.P. Mohov D.E., Novosel’cev S. V., Vcherashnij D.B. Osteopaticheskaya korrekciya venoznogo vozvrata //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2010; 3–4: 5–15 (In Russ).

15. Novikov Yu.O., Kantor O.G., Gil’yani ZH. P. Momental’naya, bystraya i otsrochennaya otvetnye reakcii organizma v otvet na osteopaticheskoe vozdejstvie po metodu ZH.-P. Gil’yani na modeli pervichnogo gonartroza: poliparametricheskoe i statisticheskoe issledovaniya //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2017; 1–2: 67–77 (In Russ).

16. Novikov Y.O. et al. Immediate, fast, and overcome response of the organism in response to energy osteopathy on the model of primary gonarthrosis (polyparametric and statistical studies) //Chinese Medicine and Culture. 2019; 2 (4): 196–202. https://doi.org/10.4103 / CMAC.CMAC_41_19.

17. Novikov Yu.O., Mohov D.E., Amig ZH. P., Musina G.M., SHayahmetov A.R. Randominizirovannoe kontroliruemoe issledovanie effektivnosti osteopaticheskoj manipulyacionnoj korrekcii pri myshechnoj krivoshee vsledstvie rodovoj travmy //Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2019; 1–2: 6–18 (In Russ).

18. Kisch T, Schleusser S, Helmke A, Mauss KL, Wenzel ET, Hasemann B, Mailaender P, Kraemer R. The repetitive use of non-thermal dielectric barrier discharge plasma boosts cutaneous microcirculatory effects. Microvasc Res. 2016; Jul,106:8–13. doi: 10.1016/j. mvr.2016.02.008.

19. Borchardt T, Ernst J, Helmke A, et al. Effect of direct cold atmospheric plasma (diCAP) on microcirculation of intact skin in a controlled mechanical environment. Microcirculation. 2017;24 (8):e12399. doi:10.1111/micc.12399.

20. Wada-Takahashi S, Hidaka KI, Yoshino F, et al. Effect of physical stimulation (gingival massage) on age-related changes in gingival microcirculation. PLoS One. 2020;15 (5):e0233288. Published 2020 May 20. doi:10.1371/journal.pone.0233288.

21. Plakornkul V, Vannabhum M, Viravud Y, et al. The effects of the court-type Thai traditional massage on anatomical relations, blood flow, and skin temperature of the neck, shoulder, and arm. BMC Complement Altern Med. 2016;16:363. Published 2016 Sep 15. doi:10.1186/s12906-016-1282-y.

22. Zainchukovskaya L.P., Gallyamova A.F., Novikov YU. O. Opyt lecheniya miofascial’nogo bolevogo sindroma grudnoj kletki s primeneniem metodov fizioterapii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul’tury. 2001; 6: 27–29 (In Russ).

23. Nadal X. et al. Involvement of the opioid and cannabinoid systems in pain control: new insights from knockout studies //European journal of pharmacology. 2013; 716 (1-3): 142–157.

24. Sawynok J. Adenosine receptor targets for pain //Neuroscience. 2016; 338: 1–18.

25. Degenhardt B.F. et al. Role of osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: a pilot study //The Journal of the American Osteopathic Association. 2007; 107 (9): 387–400.

26. Galindez-Ibarbengoetxea X, Setuain I, Ramírez-Velez R, Andersen LL, González-Izal M, Jauregi A, Izquierdo M. Immediate Effects of Osteopathic Treatment Versus Therapeutic Exercise on Patients With Chronic Cervical Pain. Altern. Ther. Health. Med. 2018 May;24 (3):24–32. PMID: 29135458.

27. Vigotsky AD, Bruhns RP. The Role of Descending Modulation in Manual Therapy and Its Analgesic Implications: A Narrative Review [published correction appears in Pain Res Treat. 2017; 2017:1–12]. doi:10.1155/2015/292805.

28. Licciardone J.C., Kearns C.M., Hodge L.M., Bergamini M.V. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: results from the Osteopathic Trial. J.Am. Osteopath. Assoc. 2012 Sep;112 (9):596–605. doi: 10.7556/jaoa.2012.112.9.596.

29. Licciardone J.C., Kearns C.M., Hodge L.M., Minotti D.E. Osteopathic manual treatment in patients with diabetes mellitus and comorbid chronic low back pain: subgroup results from the Osteopathic Trial. J Am Osteopath Assoc. 2013 Jun;113 (6):468–478. PMID: 23739758.

30. Davis SE, Hendryx J, Menezes C, Bouwer S, Menezes H, Patel V, Bostick Smith CA, Speelman DL. Weekly Osteopathic Manipulative Treatment to Improve Measures of Sympathetic Tone in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Controlled Pilot Study. J.Am. Osteopath. Assoc. 2020 May 1;120 (5):310–321. doi: 10.7556/jaoa.2020.051. PMID: 32337566.

Современное здравоохранение невозможно представить себе без использования принципа доказательности на любом уровне принятия решений — от государственной программы до назначения индивидуальной терапии. Доказательная медицина — это аргументированное и беспристрастное использование современных научных данных в клинической практике в сочетании с индивидуальным подходом к лечению каждого пациента [1]. Научно и клинически обоснованные методы лечения и диагностики широко используются в пульмонологии, кардиологии, онкологии, неврологии. Новая парадигма направлена на повышение качества лечения на основе реализации принципов персонифицированной, прецизионной, пациент-ориентированной медицины. В современной медицине выделяют так называемые золотые стандарты, которые позволяют максимально быстро и точно диагностировать и лечить различные заболевания. Так, при язвенной болезни желудка золотым стандартом диагностики является фиброгастроскопия, а золотым стандартом лечения неспецифической боли в нижней части спины — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Однако в некоторых областях научно обоснованные стандарты лечения существенно отстают от общих тенденций. Так, Крупицкий Е.М. с соавт. считают, что одной из таких отраслей является отечественная наркология [2]. В подобной ситуации находится и психотерапия, которая сталкивается не только с объективными сложностями проведения доказательных экспериментов в психотерапии, но и со стремлением различных школ психотерапии уклониться от научного анализа эффективности и безопасности. Для обретения профессиональной идентичности психотерапевтам необходимо стереть грань между возможным и необходимым. «Убедительная психотерапия» должна не противостоять доказательной, а дополнять её [3].

Эффективность лечения определяется либо обсервационным, либо проведением клинического испытания. К первой группе относят проспективные когортные исследования (КИ), недостатками данного метода считают включение в группу исследования большого количества наблюдений, которое проводится в течение длительного времени и позволяет оценить воздействие небольшого количества лечебных факторов. Основной недостаток исследования заключается в систематическом отклонении результатов от истинных значений, связанное с особенностями проведения исследования. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) относят к группе клинических исследований, которые по степени контролируемости и управляемости превосходят КИ, что значительно снижает уровень систематических ошибок. Пациенты, включаемые в РКИ случайным образом, делят на сравниваемые группы, с соблюдением критериев включения для снижения уровня разнородности и повышения достоверности исследования. Для исследования эффективности предлагаемого метода лечения необходимо его сравнения с результатами других лечебных манипуляций [4, 5].

Для Цитирования:
Новиков Юрий Олегович, Цыкунов Михаил Борисович, Шаяхметов Айрат Рафикович, Клиническая эпидемиология в комплементарной медицине (дискуссия). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: