Мерцательная аритмия — клинический синдром, проявляющийся на ЭКГ фибрилляцией или трепетанием (правильная и неправильная формы) предсердий.
Причины фибрилляции предсердий — ИБС, митральный стеноз, тиреотоксикоз, интоксикация.
1. Впервые выявленная
2. Пароксизмальная — длительность до 7 суток, самопроизвольное прекращение в течение 48 часов.
3. Персистирующая — более 7 суток, сама не прекращается 4. Длительно персистирующая ≥ 1 года 5. Постоянная.
1. Пароксизм фибрилляции предсердий впервые выявленный.
2. Пароксизм фибрилляции предсердий <48 часов.
3. Гипотония (нестабильная гемодинамика).
4. Длительный пароксизм, сопровождающийся выраженными клиническими симптомами.
5. Для проведения радиочастотной аблации (при сохраненной фракции выброса).
Наиболее грозным осложнением являются тромбоэмболия по большому и малому кругу кровообращения. Риск тромбоэмболии в бальной системе определяется по шкале Geneva (табл.1).
Если сумма баллов <3 — вероятность ТЭЛА низкая; 4-10 баллов — умеренная; ≥ 11 баллов — высокая.
Для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий используется антиаритмик № 1 — кордарон, вводится внутривенно струйно 150 мг, внутривенно капельно 450 мг. При использовании таблетированных форм (отказ больного от госпитализации) назначается по 200 мг 3 раз в день (1 неделя), по 200 мг 2 раза в день (2 неделя), по 200 мг 1 раз в день (3 неделя), затем 200 мг 1 раз в день (постоянно с перерывами — суббота и воскресенье).
В связи с наличием молекулы йода в кордароне, его назначение нежелательно при тиреотоксикозе.
При фибрилляции предсердий требуется антикоагулянтная терапия.
При клапанных пороках сердца используется варфарин (антагонист витамина К). Назначается вечером, согласно методике превентивной хронотерапии. При ИБС извращен биоритм циркадный (суточной) свертывающей системы. В норме максимум свертывания (акрофаза) у «жаворонков» приходится на дневные часы (14-15 часов). При ИБС нарушается акрофаза, она приходится на ночные и ранние утренние часы (именно в эти часы наиболее часто регистрируются инфаркты миокарда и инсульты). Назначение непрямого антикоагулянта варфарина вечером смещает акрофазу свертывания на дневные часы (превентивная хронотерапия). Обязательно контроль МНО — 1 раз в 3 недели, оптимальный уровень МНО — от 2 до 3.