Полная блокада левой или правой ножек пучка Гиса ставится по грудным отведениям при расширением комплекса QRS > 0,1 сек.
Блокада передней и задней ветвей левой ножки ставится по стандартным отведениям, при нормальной продолжительности QRS. При этом блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса проявляется высоким R в I отведении, глубоким S во II, III отведениях (II идентично III, в противном случае речь идет об отклонении электрической оси влево). Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса проявляется глубоким S в I отведении, высоким R в II, III отведениях (в противном случае речь идет об отклонении электрической оси вправо).
Отклонение электрической оси влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада левой ножки пучка Гиса – свидетельствуют о кардиальной патологии. В частности, впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса расценивается как инфаркт миокарда и является абсолютным показанием для госпитализации. Окончательный диагноз ставится по ЭхоКГ (зоны акинеза и гипокинеза), динамике тропонина.
Отклонение электрической оси вправо, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса свидетельствуют о легочной патологии. В частности при ТЭЛА развивается острое легочное сердце, которое характеризуется глубоким зубцами S в I, Q в III отведениях (синдром Маджин-Уайта), отрицательными зубцами Т в правых грудных отведениях, блокадой правой ножки пучка Гиса. При хроническом легочном сердце отмечаются высокие остроконечные зубцы Р во II отведении. Блокады ножек пучка Гиса специального лечения не требуют. Возможно назначение б-адреноблокаторов и сердечных гликозидов.
Нормальный ход возбуждения представлен на рис. 1, 2.
В норме импульс от синусового узла идет по правому предсердию в левое предсердие, через AV-узел в правый желудочек, затем в левый желудочек.
Схематично блокады ножек пучка Гиса представлены на рис. 3.
А) Блокада правой ножки пучка Гиса.