Сокращения:
ЭБП — эпидуральный патч (epidural blood patch)
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость
СВГ — спонтанная внутричерепная гипотензия
Ликворно-венозная фистула — это относительно новая и неисследованная причина развития синдрома спонтанной внутричерепной гипотензии (СВГ). Впервые синдром был описан в 1974 году у пациента с хронической, ассоциированной с люмбальной пункцией головной болью после проведённой дигитальной субтракционной миелографии [1]. Спустя 40 лет ликворно-венозная фистула стала рассматриваться как причина синдрома (СВГ) у пациентов с ортостатической головной болью [2]. Ликворно-венозная фистула представляет собой патологическое соединение субарахноидального пространства и прилежащей эпидуральной вены или вен. Это одна из трёх главных причин СВГ наряду с дефектами твёрдой мозговой оболочки и менингеальным дивертикулом. Несмотря на недостаточную оценку распространённости ликворно-венозных фистул, некоторые авторы считают синдром причиной 25% встречаемых случаев [3].
Позиционные головные боли, а также головные боли, ассоциированные с кашлем и манёвром Вальсальвы, являются самыми частыми симптомами у пациентов с ликворно-венозными фистулами. Для этих пациентов характерны типичные МР — признаки внутричерепной гипотензии, такие как отчётливая визуализация пахименинкса, венозное полнокровие, увеличение размеров гипофиза, Brain sagging syndrome, грыжа миндалин мозжечка и т. д. Однако из-за редкости регистрации этого заболевания не установлены алгоритмы его диагностики и лечения. Ведение пациентов обычно ограничивается консервативным лечением как методом первой линии. К этому относится ЭБП в качестве монотерапии или в комбинации с фибриновым клеем.
Открытая операция лигирования или коагуляции фистулы применяется в случаях неуспешного консервативного лечения. Эндоваскулярная окклюзия дренирующей вены является сравнительно новым и менее распространённым методом лечения.
Мы представляем систематический обзор литературы и анализ клинических результатов разных типов лечения ликворно-венозных фистул (ЭБП, хирургическое иссечение и эндоваскулярная эмболизация).