Разрыв вращающей манжеты плеча (ВМП) является частой причиной боли и нарушения функции плечевого сустава. Разрыв ВМП обычно начинается с сухожилия надостной мышцы и продолжается кзади, вовлекая сухожилие подостной мышцы. Хирургическое лечение подобных повреждений широко представлено в литературных источниках [1–3]. Продолжение разрыва кпереди с повреждением «ротаторного интервала» и сухожилия подлопаточной мышцы является нетипичным [4]. При этом нередко происходят изменения и в сухожилии длинной головки бицепса [5]. Вследствие атрофии и жировой инфильтрации мышцы поврежденной манжеты со временем утрачивают свою сократительную способность, что усложняет лечебную тактику [6]. Диагностика таких повреждений представляет определенные трудности, а методы хирургического восстановления обладают специфичностью [7, 8].
В данном сообщении представлен анализ нашего опыта в диагностике и оперативном лечении сочетанного разрыва сухожилий надостной и подлопаточной мышц с повреждением «ротаторного интервала».
Клинический материал составили 43 больных: 34 мужчины (79,1 %), 9 женщин (20,9 %). Все больные связывали начало болей и функциональные нарушения в плечевом суставе с травмой. У 32 больных (74,4 %) она была связана с передненижним вывихом головки плечевой кости. Клинические тесты Dauborn, Neer, Hawkins-Kennedy, lift-off , bell-press [9] были положительны у всех больных.
Боль оценивалась самим больным по 15-балльной шкале. При этом разъяснялось, что ноль баллов соответствует боли при отпиливании руки тупой пилой. Амплитуды сгибания и отведения плеча измерялись с помощью гониометра в положении больного сидя. Амплитуда наружной ротации определялась по способности больного расположить кисть относительно головы, шеи, туловища. Амплитуда внутренней ротации определялась по уровню остистого отростка позвонка больного, до которого он мог достигнуть большим пальцем.
Изометрическая сила отведения определялась по количеству килограммов, которые больной способен безболезненно удержать в положении отведения в течение 5 с. При этом фиксировался средний показатель из трех измерений. Всем больным до операции проводилась переднезадняя и аксиальная рентгенография, а также магнитно-резонансная томография (Siemens Magnetom Espree) плечевого сустава. Интерпретация данных проводилась совместно с радиологами.