Лучшее понимание физиологии и анатомии печени, включая печеночную регенерацию, объективная оценка объема остающейся культи, оценка морфологического состояния паренхимы печени (фиброз, стеатоз), использование современных технологий рассечения и кровосбережения при операции, избирательная сосудистая изоляция — позволили снизить летальность при резекциях печени от 5 до 0 % [1, 2].
Цель исследования: оценить эффективность хирургического лечения очаговых поражений печени.
В группу исследования включены все больные, которые были оперированы в хирургическом отделении № 1 Тольяттинской городской клинической больницы № 5 с 01.01.11 по 31.12.15 с диагнозом «очаговое поражение печени» с объемом резекции три сегмента и более. Под данный критерий подошло 72 человека. Мужчин — 43, женщин — 29. Возраст больных колебался от 41 до 79 лет. Заболевания, послужившие показанием к резекции печени, приведены в табл. 1.
Двое больных имели цирроз печени в стадии В по Чайльд-Пью. У двух больных имелись наружные дренажи, установленные в других лечебных учреждениях. Оба больных имели приступы холангита с рецидивами практически каждую неделю. Дебит желчи достигал 200–300 мл ежесуточно. Одна больная с установленным диагнозом метастаз колоректального рака поступила с клиникой профузного желудочного кровотечения на почве портальной гипертензии — оперирована: левосторонняя гемигепатэктомия +SI с резекцией воротной вены. У восьми больных был сахарный диабет в стадии компенсации. Трое больных переведены из пульмонологического отделения, где лечились по поводу пневмонии. У одной больной были остаточные явления перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническую болезнь имели 14 больных. Перенесенный инфаркт миокарда имели 2 больных. Из 72 больных, оперированных нами, только 21 пациент был моложе 50 лет, остальные были старше 65 лет.
В предоперационном периоде проводились рутинные анализы крови и мочи, биохимические анализы. Избирательно проводились исследования на онкомаркеры. В одном случае была биопсия опухоли в дооперационном периоде. Компьютерную или магнитно-резонансную томограмму провели всем пациентам.