Ректовагинальный свищ — фистула, соединяющая влагалище и прямую кишку, одно из наиболее тяжелых и многогранных заболеваний у женщин, которое не только приводит к длительной утрате трудоспособности и социальной дезадаптации, но и вызывает тяжелые моральные старания, нарушения детородной и менструальной функций.
Проблема лечения генитальных свищей остается сложным и не до конца решенным вопросом. Это обусловлено отсутствием единых подходов к определению сроков выполнения операции, выбору операционного доступа и методики вмешательства, ведению послеоперационного периода у данной категории больных, разным уровнем оснащения учреждений и квалификации медицинского персонала.
Частота ректовагинальных свищей составляет не более 5 % от всех свищей прямой кишки. Если учитывать данные клинической практики, полиэтиологичность заболевания, то количество больных с ректовагинальными свищами значительно выше. Истинные показатели частоты заболевания неизвестны, так как эти пациентки по-прежнему остаются «многопрофильными» и получают помощь в гинекологических, проктологических, общехирургических стационарах либо не лечатся вообще.
Кишечно-генитальные свищи — следствие травмы ректовагинальной перегородки и промежности во время родов или оперативных вмешательств. Около 85 % ректовагинальных свищей возникают после акушерской травмы. Послеродовые свищи, возникающие вследствие длительной компрессии и некроза тканей ректовагинальной перегородки при затяжных родах, встречаются в основном в развивающихся странах.
Образование ректовагинальных свищей может быть следствием разрывов промежности III стадии, технических ошибок при выполнении эпизиотомии. Травма промежности с последующим формированием свища осложняет 0,1–0,3 % родов через естественные родовые пути. Кроме того, в 0,3–1,9 % ректовагинальные свищи осложняют течение воспалительных заболеваний кишечника. Гинекологические операции также могут быть причиной образования ректовагинальных свищей. Наиболее часто травма прямой кишки случается при выполнении задней кольпотомии, гистеркэтомии, кольпоперинеолеваторопластики, коррекции пролапса гениталий с использованием синтетических протезов, сакровагинопексии, удалении ретроцервикального эндометриоза, осложненном гнойном парапроктите, а также степлерной ректопексии, резекции прямой кишки. При низкой резекции прямой кишки частота формирования ректовагинальных свищей превышает 10 %. В последние годы частота данной патологии значительно возросло за счет использования различных степлеров при хирургическом лечении геморроя и применения синтетических имплантатов при хирургической коррекции пролапса тазовых органов (при данных видах операции достигает 0,2 %).