За свою историю человечество переживало массу эпидемий, наиболее известными и масштабными являлись «Юстинианова чума» (551–580 гг., впервые в истории зафиксированная мировая эпидемия чумы, унесшая жизни около 100 млн человек), «Черная смерть» (эпидемия бубонной чумы в XIV веке, число умерших — 50 млн) и «Испанка» (самая массовая пандемия гриппа 20 века, приведшая к смерти около 50 млн жителей планеты). Все эти эпидемии вызваны инфекционным агентом с высокой патогенностью. Эпидемия характеризуется быстрым распространением и высокой смертностью. Однако сегодня такую характеристику в России приобрели так называемые неинфекционные эпидемии – эпидемии XXI века, ассоциированные с ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом, являющиеся фоновыми состояниями для развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). По прогнозам, к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всем мире приблизительно 25 млн. человек в год, почти половину из них составит смертность от ИБС.
По данным Северного округа Москвы с численностью более 1 млн населения, ежедневно скорую помощь вызывают около 168 пациентов, из них 25 человек по причине ИБС (15% от всех нозологий). Кроме того, еженедельно 78 больных с ИБС вызывают на дом терапевта, за месяц выполняются 1914 активов «скорой», за год — 36290 активов терапевтов. Если принять во внимание, что это данные только по одному округу одного города, то в пересчете на всю страну, получатся огромные цифры, показывающие, что ИБС — действительно эпидемия XXI века.
Классификация ИБС выделяется несколько ее форм: инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внезапная коронарная смерть, стенокардия, фибрилляция предсердий (ФП). В данной статье мы бы хотели остановиться на последней.
Но прежде чем говорить о ФП, необходимо вспомнить о триаде Вирхова, описанной в 1845 году Робертом Вирховым. Она включает гиперкоагуляцию, повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока, что ведет к тромбообразованию и развитию тромботических осложнений.
С каждым звеном этой триады ассоциированы определенные состояния. Так, с замедлением кровотока ассоциированы хроническая сердечная недостаточность (ХСН), длительная иммобилизация (ДИ), ожирение, аневризмы левого желудочка (ЛЖ) сердца и аорты. Гиперкоагуляция развивается при остром коронарном синдроме (ОКС), онкологических заболеваниях, приеме КОК, во время беременности и послеродовом периоде, а также при травмах, операциях и наследственных тромбофилиях. Повреждение сосудистой стенки наблюдается при атеросклеротическом поражении артерий, флебите, гипертонической болезни, непосредственном воздействии на сосудистую стенку (травма, инфекционные токсины, химиопрепараты у онкологических больных, длительная катетеризация). Однако большинство состояний имеет сочетание двух, а зачастую и всех трех звеньев триады Вирхова. Одним из таких состояний является ФП.