В последнее время значительно повысился интерес к изучению проблемы боли с выделением в самостоятельный раздел клинической медицины клиническую алгологию. Получены новые данные о патофизиологических механизмах боли и новые технологии лечения болевых расстройств [4, 22, 24, 35, 37, 40, 44, 45, 55]. Проблема боли широко обсуждалась на X Всероссийском съезде неврологов 17–21.06.2012 г. в Нижнем Новгороде.
Проблема кардиалгий имеет мультидисциплинарную значимость. Наиболее часто кардиалгии встречаются в практике неврологов, терапевтов, педиатров.
В настоящее работе обобщен многолетний опыт неврологических и терапевтических клиник. Представлена систематизация и семиотика основных клинико-патогенетических вариантов кардиалгий. Основные клинико-физиологические характеристики представлены в предыдущих работах [1, 8, 18, 19, 22, 57, 71].
Всё многообразие клинико-патогенетических вариантов кардиалгий подразделяется на три группы:
1) эктракардиальные;
2) интракардиальные;
3) экстраинтракардиальные (коморбидные).
Из экстракардиальных кардиалгий наиболее часто встречаются психогенные, неврогенные и торакомиофасциальные, которые составляют 90 % всех кардиалгий [15, 32]. На этой группе кардиалгий остановимся более подробно.
Интракардиальные (коронарные и некоронарные) были подробно рассмотрены в предыдущих наших работах [8, 18, 19, 39, 40, 56, 65, 76, 79]. К некоронарным относятся кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты.
В клинике имеют место и сочетанные, коморбидные экстраинтракардиальные расстройства [38, 41, 78]. В основе их лежат первичные и вторичные патогенетические факторы [5, 32, 35, 39].
Психогенные кардиалгии. Среди висцеропатий весьма часто встречаются кардиалгии. Сердечно-болевой синдром служит частым поводом обращения больных за медицинской помощью [5, 26]. Поэтому всегда необходимо тщательно обследовать больного для определения экстракардиальных болевых феноменов от истинно кардиальных болей.
Кардиалгические синдромы экстракардиального генеза весьма многообразны и зависят от уровня поражения нервной системы. Клинико-физиологический анализ их представлен тремя группами: невротические, неврогенные и ноцицептивные.