Оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях проводится различными медицинскими организациями и их структурными подразделениями. В соответствие с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 октября 2022 года № 668н, психоневрологический диспансер (центр психического здоровья, диспансерное отделение психиатрической больницы) является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Организованные по территориальному принципу, диспансеры (центры психического здоровья, диспансерные отделения психиатрической больницы) выполняют различные функции — от раннего выявления психических расстройств и их качественной диагностики до содействия в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами [1].
Одной из важнейших функций медицинских организаций, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь, является внебольничная профилактика общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами. По сложившейся практике профилактическая деятельность охватывает две основные группы лиц с психическими расстройствами, первую из которых составляют пациенты, ранее не совершавшие общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом (первичная профилактика) [2].
С 1997 года, когда вступил в действие Уголовный кодекс РФ (УК РФ), сфера вторичной профилактики была расширена за счет лиц с психическими расстройствами, совершивших уголовно наказуемые общественно опасные деяния, которым был назначен новый вид принудительных мер медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ) (п. «а» ч.1 ст. 99 УК РФ). В настоящее время первоначальное название этой меры изменено на «принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях». В уголовном законе предусмотрены две возможности назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях — как самостоятельно, так и наряду с наказанием (ч. 2 ст. 99 УК РФ). Как самостоятельный вид принудительных мер медицинского характера данная мера назначается лицам с тяжелыми психическими расстройствами, совершившим уголовно наказуемые деяния и признанным невменяемыми (ст. 21 УК РФ), а также совершившим преступления и заболевшим психическим расстройством, исключающим назначение или исполнение наказания (ст. 81 УК РФ). В этом качестве АПНЛ может использоваться как первичная принудительная медицинская мера и как заключительная мера после лечения в стационаре перед полным прекращением применения принудительных мер медицинского характера (ПММХ). Во всех этих случаях исполнение АПНЛ полностью возложено на психиатрические учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь [3].