Устьевым стенозом называют сужение, локализующееся в пределах 3 мм от начала сосуда, хотя некоторые авторы распространяют этот термин на поражение в пределах 5 мм от устья сосуда. Изолированный билатеральный устьевой стеноз основных артерий сердца (правой и ствола левой коронарной артерии) является редкой патологией. Частота выявления устьевых стенозов при проведении коронарографии составляет от 0,07 до 0,25 %. Несколько чаще (0,13–2,7 %) встречается стеноз устья коронарной артерии при повторном обследовании пациентов с ранее ангиографически подтвержденным атеросклеротическим поражением сосудов центра, хотя в данной когорте больных изолированный билатеральный устьевой стеноз обнаруживают достаточно редко. Изолированный устьевой стеноз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1 [1].
Кроме атеросклероза, аортокоронарное устьевое поражение может наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся аортитом или артериитом различной этиологии, таких как сифилис, болезнь Такаясу и фибромаскулярная дисплазия. Реже причиной сужения устья коронарной артерии могут быть ятрогенные факторы: пострадиационный фиброз после лучевой терапии или кануляции коронарной артерии при протезировании клапанов сердца. Еще реже этиологическими факторами может служить врожденная аномалия развития коронарных артерий или аортального клапана [2, 4].
Выраженный билатеральный устьевой стеноз является потенциально угрожающим жизни состоянием и может привести к внезапной смерти, развитию инфаркта миокарда, стенокардии или ишемической кардиомиопатии. Распространение патологического процесса на створки аортального клапана или резкое расширение корня аорты может усугубить гемодинамические нарушения вследствие аортальной регургитации [3, 5].
Больная Ф., 34 лет, жительница районного центра, мать 15-летнего парня, не замужем, временно не работает, доставлена в отделение интенсивной терапии областного кардиологического диспансера бригадой скорой медицинской помощи по направлению кардиолога консультативной поликлиники областной клинической больницы с диагнозом «ИБС, субэндокардиальный инфаркт миокарда».