• Обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка пациентов с пониженным уровнем сознания или компрометацией дыхательных путей.
• Назначение кислорода пациентам с гипоксией.
• Антипиретики и охлаждающие устройства для лечения лихорадки.
• Следует избегать антигипертензивных средств, кроме случаев, когда систолическое артериальное давление > 220 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 120 мм рт. ст. (см. алгоритм 2). Пациенты, у которых нет противопоказаний (иных, кроме повышенного или пониженного артериального давления) для применения Альтеплазы, должны иметь целевое кровяное давление до уровня систолического < 185 мм рт. ст. и диастолического < 110 мм рт. ст.
• Лечение гипотензии начинается с инфузии физиологического раствора, а затем уже производится введение тонических средств.
• Следует избегать гипогликемии и необходимо корректировать ее как можно скорее.
• Необходим контроль гипергликемии. Целевые уровни глюкозы крови 80–140 мг/дл или 4,4– 7,7 ммоль/л. При этом оптимальный уровень не очень четко очерчен в настоящий момент, но он однозначно включен в данный диапазон. Уровень глюкозы необходимо часто мониторировать, не менее 1 раза в 5–10 мин. При введении инсулина нужно избегать гипогликемии.
Stroke 2007;38:1655-1711. Chest 2004;126:483S-512S Stroke 2003;34:1056-1083. NEJM 1995;333:1581-1587 Circulation 2000;102(8):I86-I165
1. Пациент не подпадает под критерии использования Альтеплазы (вероятно, геморрагический инсульт).
• Целевой уровень систолического артериального давления (САД) < 220 мм рт. ст. или диастолического артериального давления (ДАД) < 120 мм рт. ст. Проявите осторожность, если присутствуют другие повреждения мозга или САД > 220 мм рт. ст. и/или ДАД находится в диапазоне от 121 до 140 мм рт. ст. Целью является снижение среднего артериального давления на 10–15 %. Не допускайте резкого снижения АД.