1. Определите этиологию:
• Ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, хроническая патология центральной нервной системы, травмы головы, инфекции ЦНС, преэклампсия/ эклампсия.
• Пациент пропустил прием противоэпилептических препаратов.
• Передозировка наркотиков или лекарств (например, кокаин, Изониазид, Теофиллин, Фенотиазин), алкогольная или наркотическая абстиненция.
• Церебральная гипоксия/аноксия, гипогликемия, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия, гипокальцемия.
2. Направления лечения:
• Проверить проходимость дыхательных путей/дыхание/кровообращение (алгоритм ABC).
• Дать кислород с помощью носовой канюли или маски. Рассмотрите эндотрахеальную интубацию, если есть риск остановки дыхания, имеется обструкция дыхательных путей.
• Сделать соответствующие лабораторные анализы или экспресстесты (в приемном отделении и те, которые возможно, — в машине скорой помощи):
— газовый состав крови, общий и биохимический анализ крови, включая электролиты, определить уровень сахара крови;
— провести анализ мочи и крови на наркотики и вышеперечисленные лекарственные препараты (если представляется возможным).
• Лечение осложнений, таких как гипертермия, метаболический ацидоз, аритмии, отека мозга и миолиза (миоглобинэмии вследствие судорог).
• Ввести Тиамин (кроме случая, если известно, что пациент имеет нормальный уровень сахара крови по результату экспресс-теста) 100 мг на физрастворе внутривенно болюсом до введения глюкозы. Затем введите uлюкозу 50 % — 50 мл внутривенно болюсом.
• Лоразепам (как предпочтительный бензодиазепин первого ряда) 0,05–0,1 мг/кг внутривенно (безопасный диапазон — 4–8 мг). Не превышайте скорость инфузии 2 мг/мин. Повторять каждые 5–15 мин, при необходимости — до трех доз до максимальной дозы 8 мг.
Его можно вводить также внутримышечно при отсутствии венозного доступа. Пациенты на хронической фармакотерапии бензодиазепинами могут требовать более высоких доз.