Легочный сурфактант (Сф) уменьшает поверхностное натяжение, облегчая расправление ткани легкого. Препараты Сф используются при респираторном дистресс-синдроме новорожденных, когда имеется первичный дефицит Сф. В серии публикаций сообщалось об успешном применении препаратов Сф при состояниях без его первичного дефицита: остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) у детей и взрослых, а также при туберкулезе и других заболеваниях [1–7]. Препарат Сф-БЛ разрешен к применению при ОРДС (протокол № 1 заседания Государственного фармкомитета от 03.02.2003), при вызванных вирусом гриппа А (H1N1) тяжелых пневмониях у беременных в соответствии с информационным письмом Минздрава России от 28.11.2009 № 24–5/10/2–9533 согласно инструкции Рег. № 003383/01–230710 (см. ниже), а также при туберкулезе легких (протокол заседания специализированной комиссии НЦЭСМП Минздрава России от 13.04.2007) [7]; включен в рекомендации по лечению туберкулеза легких [8].
Настоящая статья является дополнением к недавнему обзору О. А. Розенберга [9]. Неточное цитирование отмечалось ранее в публикациях с участием этого автора [10]. Рассмотрим несколько примеров из последнего обзора. «В ряде исследований показано улучшение оксигенации, уменьшение времени нахождения больных на ИВЛ и увеличение выживаемости» [9]. В некоторых цитированных публикациях выводы звучат иначе, например (с английского): «В этом пилотном исследовании получены предварительные данные в пользу того, что Сф может (might) обладать терапевтическим действием» [11]. Далее читаем: «…сурфактант-БЛ снижает смертность при ОРДС взрослых в 3–4 раза как при прямом, так и при непрямом повреждении легких» [9]. Подобных утверждений в цитируемом источнике нет [12]. «Дефицит легочного сурфактанта или изменения его состава описаны не только при РДС новорожденных, но также при… туберкулезе легких и других заболеваниях» [9]. Ссылка дана на руководство В. В. Ерохина и Л. К. Романовой [13], где на указанных с. 167–181 туберкулез не упоминается. В совместных публикациях В. В. Ерохина и О. А. Розенберга сообщалось, что препараты Сф на фоне противотуберкулезной терапии достоверно ускоряют процессы репарации, рассасывания инфильтрата и закрытия каверн, позволяют в краткие сроки достичь абациллирования [4–6]. В мировой литературе подобные сообщения не находят подтверждения. Далее с самоцитированием: «Показано, что у больных, ответивших на введение препарата положительными сдвигами в оксигенации, индексе повреждения легких и времени нахождения на ИВЛ, достигается снижение смертности до 15,4 %, в 4 раза, при различных вариантах развития синдрома [14, 15]» [9]. Публикация [14] не найдена; возможно, речь идет о тезисах доклада на конференции. В обсуждаемом обзоре имеются ссылки на тезисы, оформленные как журнальные статьи. Другая ссылка — на неконтролируемое исследование 58 пациентов: часть больных не ответили на Сф-терапию, тогда как у «ответивших на терапию» [15] улучшение могло быть спонтанным. Вывод по летальности: «Общая летальность среди больных, получавших Сф-BL, составила 29,3 %. В группе больных, ответивших на терапию, — 14,9 %» [15] не соответствует приведенной выше цитате. Наконец, «…эти данные могут быть положены в основу многоцентровых рандомизированных клинических испытаний по изучению эффективности препарата CHF5633 для лечения ОРДС взрослых» [9]. В цитированной публикации [16] ОРДС (ARDS) не упоминается.