По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Использование комбинированного буккально-лабиального лоскута в хирургическом лечении протяженных стриктур и облитераций верхней трети мочеточника и лоханочномочеточникового сегмента

А. А. Волков ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области — 344025, г. Ростов-наДону, ул. 26 линия, 27, канд. мед. наук, начальник хирургического центра ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области, врач-уролог высшей категории, ORCID iD 0000-0001-8374-191Х
О. Н. Зубань Клиника № 2 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» — 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», врач-уролог высшей категории, ORCID iD: 0000-0003-4459-0244
Н. В. Будник ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области — 344025, г. Ростов-наДону, ул. 26 линия, 27, канд. мед. наук, начальник ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области, врач-уролог высшей категории
Г. И. Саенко ГБУ Ростовской области «Областной клинический центр фтизиопульмонологии» —344065, г. Ростов-на-Дону, ул. Орская, 24, д-р мед. наук, главный врач ГБУ Ростовской области «Областной клинический центр фтизиопульмонологии»

Целью исследования явилось совершенствование хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций верхней трети мочеточника у пациентов с туберкулезом мочевой системы, посттуберкулезным поражением верхних мочевых путей, рецидивирующими стриктурами (облитерациями) после ранее неудачной реконструкции мочеточника. Семи пациентам с этим заболеванием выполнена реконструкция верхней трети мочеточника (ВМП) и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) с удалением пораженной его части и замещением тубуляризированным буккально-лабиальным лоскутом с фиксацией к поясничной мышце. Длина резецируемого участка мочеточника с зоной ЛМС составила от 5 до 9 см (в среднем 7,0±1,4 см). Тяжелые осложнения 3–4-й степени по классификации Clavien — Dindo, а также летальные исходы отсутствовали. При сроках наблюдения до 32 месяцев рецидивов заболевания не выявлено. Сделан вывод, что данный способ может служить альтернативной методикой при невозможности восстановления ВМП с использованием собственного мочеточника или интестинальных тканей.

Литература:

1. Peterson C. A. Hinman’s atlas of urologic surgery. 4th edition. P. 296.

2. Lee Z., Keehn A. Y., Sterling M. E. et al. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty Curr Urol Rep. — 2018. — № 19. — P. 23 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1007/s11934-018-0772-5

3. Использование буккального графта при стриктурах мочеточника / М. И. Катибов, Н. В. Поляков, Н. Г. Кешишев, О. И. Аполихин, А. Д. Каприн // Урология. — 2018. — № 1. С. 138–142. — doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology. 2018.1.138–142.

4. Трапезникова М. Ф. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой / М. Ф. Трапезникова, В. В. Базаев, А. Н. Шибаев [и др.] // Урология. — 2014. — № 2. — С. 16–19.

5. Arvind P. Ganpule, Abhishek G. Singh, Mohammed Rafi qul Islam, Parag Sonawane, Ravindra B. Sabnis, Mahesh R. Desai. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique // J Minim Access Surg. — 2018. — Oct — Dec. № 14 (4). — P. 357–361.

6. Barbagli G., Selli C., Tosto A., Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty // J Urol. — 1996. — № 155. — P. 123–126.

7. Clavien P. A. et al. The Clavien — Dindo classifi cation of surgical complications: five-year experience // Ann Surg. — 2009. — № 250. — P. 177. — doi: 10.1007 / s10353-018-0551-z.

8. Kroepfl D., Loewen H., Klevecka V., Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts // BJU Int. — 2010. — № 105. — P. 1452–1455. — doi: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08994.x.

9. Naude J. H. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions / BJU International. — 1999. — № 83. — P. 751–754.

1. Peterson C. A. Hinman’s atlas of urologic surgery. 4th edition. P. 296.

2. Lee Z., Keehn A. Y., Sterling M. E. et al. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty Curr Urol Rep. — 2018. — № 19. — P. 23 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1007/s11934-018-0772-5

3. The use of buccal graft with strictures of the ureter / M. I. Katibov, N. V. Polyakov, N. G. Keshishev, O. I. Apolikhin, A. D. Kaprin // Urology. — 2018. — № 1. — P. 138–142. — doi: 10.18565 / urology. 2018.1.138–142.

4. Trapeznikova M. F. Replacement plastic of extended ureteral strictures with an autograft of buccal mucosa / M. F. Trapeznikova, V. V. Bazaev, A. N. Shibaev et al. // Urology. — 2014. — № 2. — P. 16–19.

5. Arvind P. Ganpule, Abhishek G. Singh, Mohammed Rafi qul Islam, Parag Sonawane, Ravindra B. Sabnis, Mahesh R. Desai. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique // J Minim Access Surg. — 2018. — Oct — Dec. № 14 (4). — P. 357–361.

6. Barbagli G., Selli C., Tosto A., Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty // J Urol. — 1996. — № 155. — P. 123–126.

7. Clavien P. A., et al. The Clavien-Dindo classifi cation of surgical complications: five-year experience // Ann Surg. — 2009. — № 250. — P. 177. — doi: 10.1007 / s10353-018-0551-z.

8. Kroepfl D., Loewen H., Klevecka V., Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts // BJU Int. — 2010. — № 105. — P. 1452–1455. — doi: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08994.x.

9. Naude J. H. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions / BJU International. — 1999. — № 83. — P. 751–754.

Согласно современным представлениям, хирургическое лечение стриктур верхней трети мочеточника заключается в выборе между такими методами, как пиелопластика, прямой уретероуретероанастомоз, трансуретеростомия, энтеропластика, нефрэктомия или уретерокутанеостомия [1]. Также считается успешным применение различных графтов (трансплантатов) с целью моделирования «заплаты» мочеточника. Эффективными графтами признаны слизистая щеки, кожа крайней плоти и слизистая мочевого пузыря [1].

Уретеропластика буккальным графтом хорошо подходит для реконструкции мочеточника, так как она обеспечивает минимальное нарушение кровоснабжения мочеточника и делает возможным наложение анастомоза без натяжения. Метод является эффективным у пациентов с протяженными стриктурами мочеточника и у пациентов с рецидивирующей стриктурой мочеточника после ранее неудачной реконструкции [2].

Буккальную уретеропластику можно расценивать как альтернативу сложным и связанным с высокой частотой осложнений реконструктивным операциям — заместительной кишечной пластике мочеточника и аутотрансплантации, применяемым при протяженных стриктурах мочеточника [3–8]. При реконструкции мочеточника в основном использовалась методика onlay, в редких случаях — тубуляризация мочеточника, с целью улучшения васкуляризации графта в основном применялся большой сальник [3, 4, 8, 9].

Целью нашей работы явилось усовершенствование хирургической методики полной заместительной пластики верхней трети мочеточника при его стриктурах/облитерациях.

Семи пациентам со стриктурами/облитерациями мочеточника различного генеза в урологических клиниках ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Ростов-на-Дону и Областного клинического центра фтизиопульмонологии, г. Ростов-на-Дону была выполнена заместительная одномоментная пластика верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) с использованием слизистой ротовой полости в период с 2016 по 2019 г. Среди них было 4 мужчины и 3 женщины в возрасте 26–66 лет (средний возраст 54,0±14,2 года).

Для Цитирования:
А. А. Волков, О. Н. Зубань, Н. В. Будник, Г. И. Саенко, Использование комбинированного буккально-лабиального лоскута в хирургическом лечении протяженных стриктур и облитераций верхней трети мочеточника и лоханочномочеточникового сегмента. Хирург. 2019;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: