Диагностика легочных заболеваний начинается с анализа анамнестических и клинических данных и, в зависимости от предварительного диагноза, намечается план обследования. Чаще всего врачу приходится встречаться с дифференциальной диагностикой клинических синдромов. Синдром бронхолегочной инфекции ориентирует на пневмонии, нагноительные заболевания легких и плевры, обострения хронического бронхита, а также на септические процессы различной природы. Синдром дыхательной недостаточности требует дифференциации бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, а при отсутствии бронхиальной обструкции – застойной сердечной недостаточности или интерстициальных заболеваний легких. Рентгенологические данные являются краеугольным камнем доказательной диагностики пневмоний и эмфиземы легких. Другие рентгенологические синдромы определяют необходимость дополнительных исследований для уточнения диагноза. Так, выявление округлой тени в легком требует дифференциации первичной или метастатической опухоли, туберкуломы, абсцесса, реже – междолевого плеврита. Обнаружение полостного образования в легочной паренхиме может свидетельствовать об абсцессе, кисте, каверне, кавернозной форме рака.
Уточнение природы диссеминированных поражений легочной паренхимы может быть отнесено к разряду наиболее сложных диагностических задач. Простой перечень заболеваний, при которых выявляются легочные диссеминации, весьма впечатляет. Считается [1], что чаще всего это метастатические поражения легких, легочные проявления коллагенозов, саркоидоз легких, фиброзирующие альвеолиты, силикоз и другие пневмокониозы, милиарный туберкулез, редкие заболевания легких. В нашей клинической практике диссеминированные поражения легких также встречались при сепсисе, диффузных формах бронхо-альвеолярного рака, множественных тромбоэмболиях мелких ветвей легочных артерий.
По многолетним данным отделения пульмонологии ЦКБП среди госпитализированных всегда преобладали больные пневмониями (30–31%), ХОБЛ (20%), бронхиальной астмой (17%). Достаточно часто поступали онкологические больные (12%), среди которых были пациенты не только с раком легкого, но и с опухолями внелегочных локализаций, чаще с метастатическим поражением легких. Из интерстициальных заболеваний легких преобладали (300 больных – 1%) интерстициальные фиброзы (альвеолиты). Окончательный диагноз альвеолита в большинстве из 300 наблюдений устанавливался в нашем отделении, а на догоспитальном этапе или в других стационарах чаще диагностировались затянувшиеся пневмонии или неопластические процессы, что и определило цель настоящей публикации.