Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТОЭ) — это понятие, включающее в себя тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей (ВТ) и потенциально опасное для жизни осложнение — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). По данным эпидемиологических исследований, частота возникновения ВТЭО составляет 1–1,5 случая на 1000 населения в год [34, 47, 49, 70]. У пациентов, находящихся на стационарном лечении, риск возникновения венозных тромбоэмболий дополнительно увеличивается по сравнению с общей популяцией [33]. За последние 25 лет частота развития внутригоспитальных венозных тромбозов возросла в 3,1 раза, а легочной эмболии — в 2,5 раза [65]. В то же время ВТЭО являются потенциально предотвратимыми осложнениями, что подчеркивает значимость и необходимость проведения превентивных мероприятий [8].
Интенсивность профилактики госпитальных ВТЭО должна быть соизмерима с оценкой вероятности их возникновения. На сегодняшний день существует две модели для стратификации пациентов на группы риска развития госпитальных, в т. ч. послеоперационных, венозных тромбоэмболий. Первая модель, «групповая», основана на причислении пациента к той или иной известной группе риска, для которой обозначена средняя частота развития осложнений и определена эффективность конкретных профилактических мероприятий. Данная система представлена в «Российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» и находит широкое практическое применение [4]. Вторая модель, «индивидуальная», основана на учете суммарного количества предрасполагающих к тромбозу состояний, влияние каждого из которых на общую опасность развития ВТЭО выражено в баллах. Из индивидуальных моделей наиболее приемлемой и клинически валидированной является шкала Caprini [7].
По результатам стратификации все пациенты могут быть разделены на три традиционные группы риска, каждая из которых предусматривает назначение стандартных превентивных мер в различных комбинациях: эластичная компрессия (госпитальный противоэмболический трикотаж, эластичные бинты), антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, антагонисты витамина К, новые оральные антикоагулянты), активные методы ускорения кровотока (интермиттирующая пневматическая компрессия, электрическая стимуляция мышц голени). Так, для группы низкого риска рекомендуется ранняя активизация и эластичная компрессия нижних конечностей, для группы умеренного риска — эластичная компрессия в сочетании (необязательно) с фармакопрофилактикой или активные методы ускорения кровотока в случае высокой опасности геморрагических осложнений, для группы высокого риска — эластичная компрессия в сочетании (обязательно) с введением антикоагулянтов и (возможно) с использованием активных методов ускорения кровотока. При этом если в группах низкого и умеренного риска стандартный превентивный подход оказывается достаточно эффективным, то у пациентов с высоким риском он не всегда позволяет предотвратить развитие ВТЭО [1, 3, 7, 26]. Между тем удельный вес больных из группы высокого риска в хирургическом стационаре может достигать 41 % [9].