По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.586.3+615.821 DOI:10.33920/med-14-2401-09

Инновационная технология «Имитатор опорной нагрузки подошвенный (Корвит)» в медицинской реабилитации детей с плоскостопием

Хан Майя Алексеевна д-р мед. наук, профессор, заведующий Центром медицинской реабилитации ГБУЗ «ДГКБ имени Н.Ф. Филатова ДЗМ», профессор кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации (детский) УДП РФ, руководитель отделом медицинской реабилитации детей и подростков, ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, г. Москва, e-mail: 6057016@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-1081-1726, elibrary SPIN: 1070–2800
Вахова Екатерина Леонидовна канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской реабилитации детей и подростков, ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, доцент кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии, ФГАУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова ДЗМ», г. Москва, e-mail: vel_1202@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-4509-7120, elibrary SPIN: 2124–9679
Выборнов Дмитрий Юрьевич д-р мед. наук, профессор, главный внештатный детский специалист, травматолог-ортопед Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ «ДГКБ имени Н.Ф. Филатова ДЗМ», профессор кафедры детской хирургии, ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, е-mail: dgkb13@gmail.com, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8785-7725
Тарасов Николай Иванович канд. мед. наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии, ГБУЗ «ДГКБ имени Н.Ф. Филатова ДЗМ», г. Москва, е-mail: info@ortho-trauma.ru, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9303-2372
Комарова Елена Николаевна ФГАУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, е-mail: ekomarova.msk@gmail.com

Впервые научно обоснована возможность применения инновационной технологии «Имитатор опорной нагрузки подошвенный (Корвит)» в медицинской реабилитации детей с плоскостопием. Цель: научное обоснование применения инновационной технологии «Имитатор опорной нагрузки подошвенный (Корвит)» при плоскостопии у детей. Материалы и методы: в клиническое исследование включены 30 детей с плоскостопием в возрасте от 7 до 17 лет. Из них основную группу представили 15 детей, получивших воздействие имитатора опорной нагрузки подошвенного «Корвит», группу сравнения — 15 детей без воздействия имитатора опорной нагрузки подошвенного «Корвит». Дети 1 и 2 групп получали стандартный комплекс лечебной гимнастики при плоскостопии у детей. Для определения эффективности применения опорной стимуляции с помощью имитатора опорной нагрузки подошвенного «Корвит» использовалась оценка ортопедического статуса, субъективное определение степени выраженности болевого синдрома по ВАШ, определение функционального состояния стоп в статике и динамике (модуль DIERS pedoscan системы DIERS formetric 4D), оценка состояния микроциркуляции в области стоп методом лазерной доплеровской флоуметрии. Результаты и обсуждение: проведенное проспективное открытое рандомизированное сравнительное исследование позволило установить купирование болевого синдрома при физической нагрузке в области голеней, стоп; уменьшение утомляемости у большинства детей под влиянием механической стимуляции опорных зон. Поданным оценки ортопедического статуса с применением модуля DIERS pedoscan системы DIERS formetric 4D выявлено улучшение опорной, рессорной, балансировочной функции стоп, характеризующееся улучшением показателей подо- и стабилометрии. Доказано улучшение состояния микроциркуляции поданным лазерной доплеровской флоуметрии в виде улучшения показателя перфузии, регуляторных механизмов микроциркуляторного русла. Установлена достоверно более выраженная терапевтическая эффективность медицинской реабилитации детей с применением имитатора опорной нагрузки подошвенного «Корвит» при плоскостопии у детей (86,7%), чем в группе сравнения (53,3%), р < 0,05.

Литература:

1. Данилов А.А., Шульга А.В., Горелик В.В. Консервативное лечение ригидной формы продольного плоскостопия у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2022; 10 (1): 48–58.

2. Затравкина Т.Ю., Рубашкин С.А., Дохов М.М. Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (3): 389–395.

3. Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плановальгусных деформаций стоп у детей. Травматология и ортопедия России 2015: 4: 46–51.

4. Иванова Г.Е., Скворцов Д.В. Объективный клинический анализ походки. Обзор. Вестник восстановительной медицины. 2015; 4 (68): 59–66.

5. Данилов А.А., Шульга А.В., Горелик В.В. Консервативное лечение ригидной формы продольного плоскостопия у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2022; 10 (1): 48–58.

6. Саенко И.В., Кремнева Е.И., Глебова О.В. и др. Новые подходы в реабилитации больных с поражениями ЦНС, базирующиеся на гравитационных механизмах. Физиология человека. 2017; 43 (5): 118–128.

7. Притыко А.Г., Чебаненко Н.В., Зыков В.П. и др. Опыт применения проприоцептивного моделирования ходьбы у детей раннего возраста с двигательными расстройствами. Русский журнал детской неврологии 2019; 14 (3): 16–27.

8. Соколов П.Л.,Чебаненко Н.В., Притыко А.Г., Зыков В.П., Букреева Е.А., Седненкова Т.А., Романов П.А. Клиническая эффективность метода опорной пневмостимуляции в коррекции моторного дефицита у детей с церебральными параличами. Детская и подростковая реабилитация. 2020; 41 (1): 22–27.

9. Girdler S, Cho B, Mikhail CM, Cheung ZB, Maza N, Kang-Wook Cho S. Emerging Techniques in Diagnostic Imaging for Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents: A Review of the Literature. World Neurosurg. 2020 Apr; 136: 128–135. doi: 10.1016/j. wneu.2020.01.043.

10. Żurawski A, Śliwiński Z, Suliga E, Śliwiński G, Wypych Ż, Kiebzak W. Effect of Thoracic Kyphosis and Lumbar Lordosis on the Distribution of Ground Reaction Forces on the Feet. Orthop Res Rev. 2022 May 16; 14: 187–197. doi: 10.2147/ORR.S344972.

11. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022; 632 с. ISBN: 978-5-9704-6932-3.

1. Danilov A.A., Shulga A.V., Gorelik V.V. Konservativnoe lechenie rigidnoi formy prodolnogo ploskostopiia u detei [Conservative treatment of rigid longitudinal flatfoot in children]. Pediatriia. Vostochnaia Evropa [Pediatrics. Eastern Europe]. 2022; 10 (1): 48–58. (In Russ.)

2. Zatravkina T.Iu., Rubashkin S.A., Dokhov M.M. Ploskostopie u detei: etiopatogenez i diagnostika (obzor) [Flat feet in children: etiopathogenesis and diagnosis (review)]. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal [Saratov Medical Scientific Journal]. 2018; 14 (3): 389–395. (In Russ.)

3. Sapogovskii A.V., Kenis V.M. Klinicheskaia diagnostika rigidnykh form planovalgusnykh deformatsii stop u detei [Clinical diagnosis of rigid forms of planalgus foot deformities in children]. Travmatologiia i ortopediia Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2015: 4: 46–51. (In Russ.)

4. Ivanova G.E., Skvortsov D.V. Obiektivnyi klinicheskii analiz pokhodki. Obzor [Objective clinical gait analysis. Review]. Vestnik vosstanovitelnoi meditsiny [Bulletin of Regenerative Medicine]. 2015; 4 (68): 59–66. (In Russ.)

5. Danilov A.A., Shulga A.V., Gorelik V.V. Konservativnoe lechenie rigidnoi formy prodolnogo ploskostopiia u detei [Conservative treatment of rigid longitudinal flatfoot in children]. Pediatriia. Vostochnaia Evropa [Pediatrics. Eastern Europe]. 2022; 10 (1): 48–58. (In Russ.)

6. Saenko I.V., Kremneva E.I., Glebova O.V. et al. Novye podkhody v reabilitatsii bolnykh s porazheniiami TsNS, baziruiushchiesia na gravitatsionnykh mekhanizmakh [New approaches to the rehabilitation of patients with central nervous system lesions, based on gravitational mechanisms]. Fiziologiia cheloveka [Human Physiology]. 2017; 43 (5): 118–128. (In Russ.)

7. Prityko A.G., Chebanenko N.V., Zykov V.P. et al. Opyt primeneniia propriotseptivnogo modelirovaniia khodby u detei rannego vozrasta s dvigatelnymi rasstroistvami [Experience of using proprioceptive modeling of walking in young children with movement disorders]. Russkii zhurnal detskoi nevrologii [Russian Journal of Child Neurology]. 2019; 14 (3): 16–27. (In Russ.)

8. Sokolov P.L., Chebanenko N.V., Prityko A.G., Zykov V.P., Bukreeva E.A., Sednenkova T.A., Romanov P.A. Klinicheskaia effektivnost metoda opornoi pnevmostimuliatsii v korrektsii motornogo defitsita u detei s tserebralnymi paralichami [Clinical effectiveness of the method of support pneumostimulation in the correction of motor deficit in children with cerebral palsy]. Detskaia i podrostkovaia reabilitatsiia [Children's and Adolescent Rehabilitation]. 2020; 41 (1): 22–27. (In Russ.)

9. Girdler S, Cho B, Mikhail CM, Cheung ZB, Maza N, Kang-Wook Cho S. Emerging Techniques in Diagnostic Imaging for Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents: A Review of the Literature. World Neurosurg. 2020 Apr; 136: 128–135. doi: 10.1016/j. wneu.2020.01.043.

10. Żurawski A, Śliwiński Z, Suliga E, Śliwiński G, Wypych Ż, Kiebzak W. Effect of Thoracic Kyphosis and Lumbar Lordosis on the Distribution of Ground Reaction Forces on the Feet. Orthop Res Rev. 2022 May 16; 14: 187–197. doi: 10.2147/ORR.S344972.

11. Khan M.A., Razumov A.N., Korchazhkina N.B., Pogonchenkova I.V. Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina v pediatrii [Physical and rehabilitation medicine in pediatrics]. Second edition, revised and expanded. М.: GEOTAR-Media, 2022; 632 p. ISBN: 978-5-9704-6932-3. (In Russ.)

Плоскостопие характеризуется уплощением сводов стопы. Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих этих форм друг с другом и с другими деформациями стопы. По данным ряда авторов [1, 2], плоскостопие занимает ведущее место среди деформаций стопы в детском возрасте (от 30 до 70 %).

К ранним симптомам плоскостопия относят утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. В дальнейшем появляются нарастающие боли при стоянии и ходьбе. Чаще боли локализуются на подошве в области свода, в области таранно-ладьевидного сочленения и в области мышц голени. При резком вальгировании стопы возникают боли в области лодыжек. Основными признаками плоскостопия являются удлинение стоп, расширение их в средней части, уплощение продольного свода, пронирование стоп с отхождением пяток кнаружи.

При уплощении стопы нарушается ее амортизирующая функция с распределением дополнительной нагрузки на голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и позвоночник, что определяет риск их повреждений.

Для оценки степени тяжести деформации стопы в настоящее время используют клинические (осмотр, измерение высоты свода) и инструментальные (плантография, педобарография, рентгенография) данные [3, 4].

Более 78 % продольного плоскостопия у детей приходится на легкую и среднюю степени деформации, которые требуют консервативного лечения [5].

Традиционные методы лечения и профилактики І-ІІ степени тяжести продольного плоскостопия (использование ортопедических изделий, лечебная физкультура, массаж, электро-, магнитная миостимуляция) не дают выраженного терапевтического эффекта как непосредственно сразу после курса лечения, так и в отдаленные сроки наблюдения, что требует поиска и разработки новых технологий медицинской реабилитации детей с плоскостопием [1–5].

Перспективной технологией в плане оптимизации программ медицинской реабилитации детей с плоскостопием является аппарат «Имитатор опорной нагрузки подошвенный (Корвит)», моделирующий опорные реакции с использованием принципа пневмомеханического давления на соответствующие опорные зоны стопы с помощью специальных пневмокамер в разработанных режимах реальных локомоций. Уникальность технологии заключается в том, что она позволяет моделировать сенсорный образ шага в режиме физиологической, закрепленной в эволюции циклограммы ходьбы, с использованием принципа пневмомеханического давления на соответствующие опорные зоны стоп с помощью специальных пневмокамер. Согласно работам, выполняемым в Институте медико-биологических проблем, пневматический имитатор опорной нагрузки, воздействуя путем стимуляции опорных зон и проприорецепторов, по данным функциональной магнитно-резонансной томографии, формирует афферентный поток импульсов, который оказывает регулирующее действие на контролирующие движения структуры центральной нервной системы, такие как первичные моторные области и дополнительные зоны активации, отвечающие за выполнение сложного локомоторного акта — шага и ходьбы, уменьшает слабость костей, мышц и связочного аппарата ступни и голени [6–8].

Для Цитирования:
Хан Майя Алексеевна, Вахова Екатерина Леонидовна, Выборнов Дмитрий Юрьевич, Тарасов Николай Иванович, Комарова Елена Николаевна, Инновационная технология «Имитатор опорной нагрузки подошвенный (Корвит)» в медицинской реабилитации детей с плоскостопием. Физиотерапевт. 2024;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: