При старении в мозге происходят структурные и функциональные изменения, приводящие к нарушениям когнитивных функций [1]. Граница между болезнью и возрастной нормой, как и между стадиями самой болезни, стерта [2]. С другой стороны, особенно с возрастом, сосудистые заболевания головного мозга сами по себе являются важнейшей медико-социальной проблемой из-за значительной распространенности острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, приводящих к тяжелой инвалидизации и высокой смертности [3–7].
Патоморфологические изменения при когнитивных нарушениях возникают в основном вследствие нейродегенеративных процессов и недостаточности мозгового кровообращения, и на патогенетическом уровне они тесно взаимосвязаны между собой. По некоторым данным, хроническая церебральная ишемия способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию нейродегенеративного процесса [8], а при нейродегенеративных заболеваниях закономерным является развитие хронической ишемии глубинных отделов белого вещества головного мозга. Таким образом, когнитивные нарушения в пожилом возрасте, как правило, имеют смешанный сосудисто-дегенеративный характер [9].
Возрастные когнитивные снижения по степени выраженности могут варьировать от умеренных когнитивных расстройств (УКР) до тяжелой деменции. Существует множество шкал, оценивающих генез и выраженность когнитивных нарушений, в той или иной степени отражающих разные стороны процесса, но нет единой шкалы, удовлетворяющей всем диагностическим требованиям.
УКР представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость индивида [8]. Распространенность УКР сосудистой этиологии в популяции от 70 до 90 лет составляет около 10 %, при окклюзии внутренней сонной артерии — 50 % и у пациентов, перенесших инсульт, до 70 % [10].
Модифицированные диагностические критерии синдрома УКР, разработанные Guatheir et аl., 2004 [11], включают: