Инфекции опорно-двигательного аппарата (ИОДА), включая остеомиелит, септический артрит, спондилодисцит и перипротезные инфекции, представляют собой растущую глобальную угрозу, диагностируемую у 1,71 млрд пациентов и ответственную за 17 % случаев инвалидизации в мире. В России эти патологии занимают 4‑е место по временной нетрудоспособности, ежегодно нанося экономике ущерб в ≈500 млрд рублей из‑за длительной госпитализации, реконструктивных операций и потери продуктивности. Эпидемиологическую картину усугубляет стремительный рост антибиотикорезистентности: до 40 % послеоперационных инфекций вызываются полирезистентными штаммами, такими как MRSA, ESBL-продуцирующие энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa, что вынуждает применять токсичные резервные препараты (линезолид, колистин), увеличивая стоимость лечения в 3–5 раз и риск нефротоксичности.
Диагностические сложности остаются критическим барьером: симптомы ИОДА часто маскируются под асептическое воспаление, а чувствительность микробиологических методов при хронических формах не превышает 60 %. Фармакокинетические особенности костной ткани — низкая васкуляризация и формирование биопленок на имплантах — снижают эффективность антибиотиков в 100–1000 раз, требуя не только высоких доз, но и обязательной хирургической санации, при этом ревизионные операции. Уязвимые группы пациентов сталкиваются с катастрофическими последствиями и несут 15 %-ный риск персистенции инфекции: у 30–42 % детей острый гематогенный остеомиелит приводит к необратимым деформациям костей, а у пожилых с диабетом или остеопорозом риск инфекций после артропластики возрастает в 4 раза. Иммунокомпрометированные пациенты (на глюкокортикоидах или ингибиторах TNF-) подвержены реактивации латентных инфекций, таких как туберкулезный спондилит.
Ключевая неудовлетворенная потребность — отсутствие стандартизированных протоколов: 70 % схем антибиотикотерапии при хроническом остеомиелите назначаются эмпирически, а длительность лечения варьируется от 4 недель до 6 месяцев. Ограниченность терапевтических опций усугубляется возрастными противопоказаниями: фторхинолоны, критически важные для проникновения в кость, запрещены у детей, а рифампицин, необходимый для разрушения биопленок, несет гепатотоксические риски. Прорывные решения включают локальную доставку антибиотиков через костные цементы (снижение рецидивов на 40 %), фармакокинетический мониторинг (TDM) для оптимизации доз ванкомицина по показателям AUC/MIC, а также персонализированные комбинации типа даптомицин + цефтаролин против карбапенем-резистентных штаммов.