Последние годы ознаменовались бурным внедрением в хирургическую практику стентирования вен малого таза и забрюшинного пространства. Получены обнадеживающие результаты высокой эффективности и безопасности названной методики восстановления венозного оттока как при посттромботической, так и при нетромботической венозной обструкции, что ассоциируется с достоверным клиническим улучшением в течении заболевания [1]. В то же время возникли новые вопросы, главным образом связанные с тактикой ведения пациента после имплантации стента. В течение первого года наблюдения тромбируется до 4 % стентов, установленных по поводу нетромботической венозной обструкции (НТВО), и до 21 % стентов, имплантированных по поводу посттромботической венозной обструкции (ПТВО) [2].
Тромбоз стента в значительной степени усиливает проявления хронического заболевания вен (ХЗВ), причем, в ряде случаев показатели тяжести заболевания превосходят исходные. При возникновении тромбоза стента его реканализация с достижением вторичной проходимости возможна, но ограничена ранними сроками окклюзии — до 4 недель. В более позднем периоде восстановить проходимость стента затруднительно или невозможно, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента [3]. Но даже в случае успешного достижения вторичной проходимости в течение первого года наблюдения повторно тромбируется до 1 % стентов, установленных по поводу НТВО, и до 6 % стентов, имплантированных по поводу ПТВО [2]. Таким образом, сохранение проходимости стента является залогом успешного лечения венозной обструкции.
Причины окклюзии венозного стента можно разделить на три группы: механические, клинические и терапевтические [3].
Механические факторы:
• недостаточный приток крови из дистального венозного русла, который может быть связан как с характером обструкции (ПТВО), так и с особенностями выбора места для имплантации стента и техническим исполнением процедуры;
• первичная этиология венозной обструкции: риск окклюзии стента при ПТВО значительно превышает таковой при НТВО;