По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.15-07; 616.155.35

Гиперэозинофильный синдром: случай из практики

Жиляев Е.В. главный врач Европейского медицинского центра, профессор кафедры ревматологии, ГБОУ ДПО РМАПО, д. м. н., проф., тел. 8-495-933-66-22
Фомина К.А. ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, тел. 8-499-192-97-75, Е-mail: ksfomina@mail.ru
Ридэн Т.В. профессор кафедры лучевой диагностики, ГБОУ ДПО РМАПО, д. м. н., проф.
Михеев Н.Н. врач отделения функциональной диагностики, ГКГ МВД РФ, д. м. н.

К гиперэозинофильному синдрому (ГЭС) относят группу патологических состояний, проявляющихся стойким (не менее 6 месяцев) и значительным (1500 клеток в мкл или более) повышением содержания эозинофильных гранулоцитов в крови, не обусловленным каким-либо известным заболеванием и сопровождающимся повреждением или нарушением функции хотя бы одного органа или системы. Среди первичных форм выделяют ГЭФ, обусловленные моноклональной пролиферацией клеток костного мозга и вследствие повышенной продукции цитокинов-индукторов эозинофилии патологическими Т-лимфоцитами. В статье приведено описание клинического наблюдения пациентки 48 лет, наблюдавшейся по поводу ГЭФ. Ввиду исключения вторичной эозинофилии диагностирован ГЭС. Пациентка наблюдалась на протяжении 22 месяцев без патогенетической терапии (прием назначенных глюкокортикостероидов (ГК) был прекращен из-за побочных эффектов). За время наблюдения развилось тяжелое поражение сердца со снижением сократимости левого желудочка, внутрисердечным тромбозом, субэндокардиальным фиброзом, обструкцией выносящего тракта левого желудочка, сужением левого атриовентрикулярного отверстия, перикардитом, застойной сердечной недостаточностью, а также поражение легких с двусторонней инфильтрацией и плевритом. Положительная динамика достигнута на фоне возобновления лечения ГК, антикоагулянтной терапии и неспецифического лечения хронической сердечной недостаточности.

Литература:

1. Butterfield J.H., Weiler C.R. Treatment of hypereosinophilic syndromes – the first 100 years // Semin. Hematol. – 2012. – V. 49. – № 2. – P. 182–191.

2. Cogan E., Roufosse F. Clinical management of the hypereosinophilic syndromes // Expert Rev. Hematol. – 2012. – V. 5. – №. 3. – P. 275–289.

3. Hsieh F.H. Hypereosinophilic syndrome // Ann. Allergy Asthma Immunol. – 2014. – V. 112. – № 6. – P. 484–488.

4. Klion A.D. Recent advances in the diagnosis and treatment of hypereosinophilic syndromes // Hematology Am Soc Hematol Educ Prog – 2005. – P. 209–214.

5. Klion A.D., Low M.A., Riemenschneider W. et al. Familial eosinophilia: a benign disorder? // Blood. – 2004. – V. 103. – № 11. – 4050–4055.

6. Ogbogu P., Rosing D.R., Horn M.K. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndrome // Immunol. Allergy Clin. Noth Am. – 2007. – V. 27. – № 3. – P. 457–475.

7. Roufosse F. Hypereosinophilic syndrome variants: diadnostic and therapeutic considerations // Haematologica. – 2009. – V. 94. – № 9. – P. 1188–1193.

8. Roufosse F., Goldman M., Cogan E. Hypereosinophilic syndromes // Orphanet J. Rare Dis. – 2007. – V. 2: 37. (http://www.OJRD.com/content/ 2/1/37).

9. Tefferi A. Blood eosinophilia: a new paradigm in disease classification, diagnosis and treatment // Mayo Clin. Proc. – 2005. – V. 80. – N. 1 – 75-83.

10. Tefferi A., Gotlib J., Pardanani A. Hypereosinophilic syndrome and clonal eosinophilia: point-of-care diagnostic algorithm and treatment update // Mayo Clin. Proc. – 2010. – V. 85. – № 2. – P. 158–164.

Под гиперэозинофильным синдромом (ГЭС) в настоящее время понимают группу патологических состояний, проявляющихся стойким (не менее 6 месяцев) и значительным (1500 клеток в мкл или более) повышением содержания эозинофильных гранулоцитов в крови, не обусловленным каким-либо известным заболеванием и сопровождающимся повреждением или нарушением функции хотя бы одного органа или системы [3, 7].

В случаях, когда стойкая значительная эозинофилия без установленной причины не сопровождается органными поражениями, некоторые авторы предлагают использовать термин пре-ГЭС.

Эозинофилы (ЭФ) представляют собой разновидность гранулоцитарных лейкоцитов, несущих ряд важных функций, связанных с защитой организма от паразитов, простейших и некоторых других микроорганизмов. Исследования последних лет продемонстрировали также участие ЭФ в регуляции специфического иммунного ответа, в том числе антигенпрезентирующие функции. В гранулах ЭФ содержатся такие биологически высокоактивные вещества как большой основной протеин, эозинофильный катионный белок, продуцируемый эозинофилами нейротоксин, эозинофильная пероксидаза, интерлейкины, фактор некроза опухоли, лейкотриен C4 [7, 9]. Многие из них высоко токсичны не только для паразитов и микроорганизмов, но для собственных тканей человека. В результате выраженная эозинофилия, если она сопровождается активацией этих клеток или повышенной чувствительностью их к активации, приводит к повреждению тканей, контактирующих с кровью (кровеносные сосуды, эндокард) или являющихся местами естественной концентрации эозинофилов в тканях (кожа, слизистые оболочки, воздухоносные пути, легкие). Единственным не токсическим вариантом гиперэозинофилии является семейная форма [5]. Неспецифический характер органных поражений, вызываемых эозинофилией, послужил основанием к выделению ГЭС как особого состояния.

Тем не менее, ГЭС, определенно, не является самостоятельной нозологической формой, так как уже на настоящем уровне развития медицинской науки ясно, что он этиологически гетерогенен.

Для Цитирования:
Жиляев Е.В., Фомина К.А., Ридэн Т.В., Михеев Н.Н., Гиперэозинофильный синдром: случай из практики. Терапевт. 2015;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: