По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-005/616.006.55/616.432

Гигантские постгеморрагические кисты аденом гипофиза

Кутин Максим Александрович кандидат медицинских наук, нейрохирург, старший научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail: kutin@nsi.ru, 8(903)960-25-89
Калинин Павел Львович доктор медицинских наук, нейрохирург, заведующий 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail: pkalinin@nsi.ru
Кадашев Борис Александрович доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail: kadashev@nsi.ru
Астафьева Людмила Игоревна доктор медицинских наук, эндокринолог, ведущий научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail: last@nsi.ru
Фомичёв Дмитрий Владиславович кандидат медицинских наук, нейрохирург, ведущий научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail: dfomicev@nsi.ru
Сидорук Екатерина Владимировна студентка, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва, E-mail: ekaterina.sidoruk@gmail.com
Шарипов Олег Ильдарович кандидат медицинских наук, нейрохирург, врач нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail osharipov@nsi.ru
Исмаилов Денилбек Бексултанович аспирант нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва
Михайлов Никита Игоревич аспирант нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Е-mail NMichailov@nsi.ru

Гигантские аденомы гипофиза с крупными и гигантскими постгеморрагическими кистами — самостоятельная нозология, требующая особенного подхода к лечению. Хирургическое лечение гигантских постгеморрагических кист характеризуется невозможностью радикального иссечения стенок кисты с одной стороны и реаккумуояцией кисты при её нерадикальном удалении с другой. В качестве решения проблемы предлагается двухэтапное лечение: наружное дренирование кисты и через 3—4 мес удаление опухоли. Наилучшие результаты даёт трансназальное интракапсулярное удаление с длительным послеоперационным дренированием полости капсулы в основную пазуху или в носовую полость.

Литература:

1. Кутин М.А., Кушель Ю.В., Коршунов А.Е., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичёв Д.В., Туркин А.М. Принципы постановки и использования резервуаров Ommaya в лечении кистозных образований хиазмальной области // Нейрохирургия. — 2014. — № 3. — С. 59‒62.

2. Cardoso E. R., Peterson E. W. Pituitary apoplexy: a review // Neurosurgery. — 1984. — № 14. — С. 363‒373.

3. Carsote M., Chirita C., Dumitrascu A., Hortopan D., Fica S., Poiana C. Pituitary incidentalomas — how often is too often? // J Med Life. — 2009. — № 2. — С. 92‒97.

4. Chang C.V., Felicio A.C., Toscanini A.C., Teixeira M.J., Cunha-Neto M.B. Pituitary tumor apoplexy // Arq Neuropsiquiatr. — 2009. — № 67. — С. 328‒333.

5. De Heide L. J., van Tol K. M., Doorenbos B. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy // Neth J Med. — 2004. — № 62. — С. 393‒396.

6. Eaton H. J., Phillips P. J., Hanieh A., Cooper J., Bolt J., Torpy D. J. Rapid onset of pituitary apoplexy after goserelin implant for prostate cancer: need for heightened awareness // Intern Med J. — 2001. — № 31. — С. 313‒314.

7. Fraioli B., Esposito V., Palma L., Cantore G. Hemorrhagic pituitary adenomas: clinicopathological features and surgical treatment // Neurosurgery. — 1990. — № 27. — С. 741‒747; discussion 747‒748.

8. Grant F.C. The surgical treatment of pituitary adenomas // JAMA. — 1939. — № 113. — С. 1279‒1282.

9. Haboubi H., Azam I., Edavalath M., Redfern R.M., Price D. E., Stephens J.W. Apoplexy in a corticotrophin-secreting pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature // QJM. — 2010. — № 103. — С. 607‒609.

10. Hiroi N., Ichijo T., Shimojo M., Ueshiba H., Tsuboi K., Miyachi Y. Pituitary apoplexy caused by luteinizing hormonereleasing hormone in prolactin-producing adenoma // Intern Med. — 2001. — № 40. — С. 747‒750.

11. Huang D.Q., Li W. R., Ou X.Y. [Transsphenoidal endoscopic management of pituitary apoplexy sphenoid mucocele] // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. — 2006. — № 41. — С. 306‒307.

12. Ito Y., Takano S., Muroi A., Matsumura A. [Massive subarachnoid hemorrhage and intraventricular hemorrhage after transsphenoidal surgery of pituitary adenoma: a case report] // No Shinkei Geka. — 2009. — № 37. — С. 887‒892.

13. Kim S. H., Lee K.C. Cranial nerve palsies accompanying pituitary tumour // J Clin Neurosci. — 2007. — № 14. — С. 1158‒1162.

14. McFadzean R.M., Doyle D., Rampling R., Teasdale E., Teasdale G. Pituitary apoplexy and its effect on vision // Neurosurgery. — 1991. — № 29. — С. 669‒675.

15. Muller W.P.H. Zur Klinik und Autologie der Massenblutungen in Hypophysenadenome // Dtsch A Nervenklinik. — 1953. — № 170. — С. 326‒336.

16. Poussant T.Y. B.P., Anthony D.C. Hemorrhagic pituitary adenomas of adolescence // Am J Neuroradiol. — 1996. — № 17. — С. 1907‒1912.

17. Salehi F., Kovacs K., Cusimano M.D., Horvath E., Bell C.D., Rotondo F., Scheithauer B.W. Immunohistochemical expression of nestin in adenohypophysial vessels during development of pituitary infarction // J Neurosurg. — 2008. — № 108. — С. 118‒123.

18. Semple P.L., De Villiers J.C., Bowen R.M., Lopes M.B., Laws E.R., Jr. Pituitary apoplexy: do histological features influence the clinical presentation and outcome? // J Neurosurg. — 2006. — № 104. — С. 931‒937.

19. Semple P.L., Jane J.A., Jr., Laws E.R., Jr. Clinical relevance of precipitating factors in pituitary apoplexy // Neurosurgery. — 2007. — № 61. — С. 956‒961; discussion 961‒952.

20. Serhal D., Weil R.J., Hamrahian A.H. Evaluation and management of pituitary incidentalomas // Cleve Clin J Med. — 2008. — № 75. — С. 793‒801.

21. Shou X.F., Wang Y.F., Li S.Q., Wu J.S., Zhao Y., Mao Y., Zhou L.F. Microsurgical treatment for typical pituitary apoplexy with 44 patients, according to two pathological stages // Minim Invasive Neurosurg. — 2009. — № 52. — С. 207‒211.

22. Sibal L., Ball S.G., Connolly V., James R.A., Kane P., Kelly W.F., Kendall-Taylor P., Mathias D., Perros P., Quinton R., Vaidya B. Pituitary apoplexy: a review of clinical presentation, management and outcome in 45 cases // Pituitary. — 2004. — № 7. — С. 157‒163.

23. Xing B., Deng K., Ren Z.Y., Su C.B., Wang R.Z., Yang Y., Ma W. B., Li Y.N. Magnetic resonance imaging characteristics and surgical results of adrenocorticotropin-secreting pituitary adenomas // Chin Med Sci J. — 2008. — № 23. — С. 44‒48.

24. Baglin G., Betermiez P., Bertout A., Toussaint P., Bremond-Gignac D., Milazzo S. [Pituitary apoplexy and severe bilateral visual loss: a case report] // J Fr Ophtalmol. — 2009. — № 32. — С. 572‒576.

25. Kurokawa Y., Uede T., Niwa J., Daibo M., Hashi K. [Visual acuity outcome and recurrence in large or huge pituitary adenomas operated with transcranial approach: comparison between frontotemporal and interhemispheric approaches] // No Shinkei Geka. — 1998. — № 26. — С. 813‒821.

26. Astaf’eva L.I., Kadashev B.A., Kalinin P.L., Kutin M.A., Faizullaev R.B., Sidneva Iu.G., Tenedieva V.D., Tropinskaia O.F. [Selection of management tactics in treatment of giant prolactin-secreting pituitary adenomas] // Zh Vopr Neirokhir Im N.N. Burdenko. — 2009. — № — С. 23‒28; discussion 28‒29.

Впервые кровоизлияние в опухоль гипофиза описал Baily в 1898 г. [5].

По данным аутопсий, частота встречаемости микроаденом гипофиза у людей, не имевших характерного анамнеза,— 3‒27%, по данным разных авторов. Макроаденомы встречаются у 0,3‒0,5% «здоровых» людей [11‒13, 17, 20].

Риск увеличения объема опухоли (не кровоизлияния) достигает 14% для микроаденом и 30% для макроаденом за 1,8‒6,7 лет [3, 10, 23].

Размер половины макроаденом увеличивается в среднем на 10% за 32 мес [9].

Гигантские аденомы гипофиза в среднем составляют до 10% от всех аденом гипофиза. В литературе нет однозначной трактовки понятию «гигантская» аденома. «Наибольший» размер — 40 мм — описан Kurokawa [25]. В нашей клинике под гигантскими аденомами принимаются опухоли более 60 мм, удаление которых сопряжено с высоким риском осложнений независимо от преимущественного распространения опухоли: супраселлярно или в основании черепа [26].

Риск кровоизлияния в опухоль гипофиза составляет от 0,4 до 7% за период от 2 до 6 лет [3, 21, 24] и может достигать 9,5% за 5 лет [9].

В 80% случаев кровоизлияние в аденому гипофиза — первое проявление заболевания [19, 22].

Риск кровоизлияния в опухоль гипофиза в 5,4 раза выше риска кровоизлияния в другую внутричерепную опухоль [6].

Для опухолевых артерий характерно непостоянство развития, неполноценность базальной мембраны, расширенные периваскулярные пространства, инфильтрированные плазматическими белками и эритроцитами [4]. Существуют и собственные «внутренние» опухолевые факторы, повышающие риск кровоизлияния. К ним относятся агрессивность роста опухоли и васкулопатия опухолевых сосудов [2, 7, 8, 14‒16, 18].

Макроскопически в первые дни очаг кровоизлияния представлен либо лизированной кровью, либо диффузным пропитыванием ткани опухоли. В дальнейшем содержимое очага кровоизлияния перерождается в бесструктурные массы или в кисту. В редких случаях постгеморрагические кисты могут достигать крупных и даже гигантских размеров. Встречаемость подобной патологии крайне редка, в литературе нет работ, посвященных выбору оптимальных вариантов и представляющих результаты различных методов лечения.

Для Цитирования:
Кутин Максим Александрович, Калинин Павел Львович, Кадашев Борис Александрович, Астафьева Людмила Игоревна, Фомичёв Дмитрий Владиславович, Сидорук Екатерина Владимировна, Шарипов Олег Ильдарович, Исмаилов Денилбек Бексултанович, Михайлов Никита Игоревич, Гигантские постгеморрагические кисты аденом гипофиза. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: