По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.835.2: 615.847: 578.834.1–085: 616.15 DOI:10.33920/med-14-2212-05

Гемостатические нарушения у больных с постковидным синдромом и методы их нелекарственной коррекции

Челомбитько Е.Г. врач кардиологического отделения лечений нарушений ритма сердца, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, е-mail: сaterinachelombitko@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-3902-7812
Гусакова Е.В. д-р мед. наук, заведующая кафедрой восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики, ФГБУ ДПО «ЦГМА», г. Москва, е-mail: gusakova07@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-3254-0354

Проведено исследование состояния гемостаза и маркеров воспаления у пациентов с постковидным синдромом, в котором установлено усиление активности прокоагулянтных факторов на фоне высоких значений маркеров воспаления. Наличие в анамнезе неинфекционных хронических заболеваний существенно усиливает нарушения в системе гемостаза, и центрами корреляционных плеяд являются выраженность лейкоцитоза и степень снижения активированного частичного тромбопластинового времени. Применение стандартной терапии и интервальной гипоксической тренировки для коррекции постковидных нарушений не оказало существенного влияния на гемостатические параметры, однако четко проявился противовоспалительный эффект. Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ-терапия) оказала достоверное нормализующее действие на коагулограмму и маркеры воспаления, а ее сочетание с гипоксическим воздействием немного усилило лечебные эффекты. Предполагается, что комплексная физиотерапия целесообразна при лечении постковидного синдрома не только за счет воздействия на гемостаз и воспалительные реакции, но и за счет воздействия на регуляторные механизмы головного мозга и органы дыхания.

Литература:

1. Милехина, С.А. COVID-19. Обзор литературы / С.А. Милехина, И.И. Самсонов, В.В. Волкова. StudNet. 2020; 3, 7: 509–520.

2. Преображенская И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистая патология: обзор литературы. Поведенческая неврология. 2021; 2: 56–63.

3. Трисветова, Е.Л. Постковидный синдром: клинические признаки, реабилитация / Е.Л. Трисветова. Кардиология в Белоруссии. 2021; 13, 2: 268–279.

4. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved. Rev Neurol. 2021; 72 (11): 384–396.

5. Беляков, Н.А. Природа и последствия постковидного синдрома / Н.А. Беляков, О. Е. Симакина, Т.Н. Трофимова. Вестник Нов. ГУ. Сер.: Медицинские науки. 2022; 1 (126); 25–31.

6. Simonnet, A. High Prevalence of Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation. Obesity. 2020; 28 (7): 1195–1199.

7. Беляков, Н. А. Постковидный синдром — полиморфизм нарушений при новой коронавирусной инфекции / Н.А. Беляков, Т.Н. Трофимова, В.В. Рассохин [и др.]. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021; 13, 4: 7–20.

8. Старичкова, А.А. Кардиометаболические нарушения при SARS-CoV-2-инфекции и постковидном синдроме / А.А. Старичкова, О.В. Цыганкова, Л.Д. Хидирова, А.А. Старичков, П.И. Ливиненко. Лечащий врач. 2022; 3 (25): 49–58.

9. Петрищев, Н.Н. COVID-19 и сосудистые нарушения (обзор литературы) / Н.Н. Петрищев, О.В. Халепо, Ю.А. Вавиленкова, Т.Д. Власов. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020; 19 (3): 90–98.

10. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19 в санаторно-курортных организациях: методические рекомендации / А.Н. Разумов, Г.Н. Пономаренко, В.А. Бадтиева [и др.]. СПб., 2021; 30 с. EDN AEDCML.

11. Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов / К.В. Котенко, В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев [и др.]. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98, 6–2: 75–84. DOI: 10.17116/kurort20219806275. EDN RDBRST.

12. Шатохин, Ю.В. Нарушение гемостаза при коронавирусной инфекции / Ю.В. Шатохин, И.В. Снежко, Е.В. Рябикина. Южно-Российский журнал терапевтической практики.2021; 2 (2): 6–15.

13. Анаев, Э.Х. Коагулопатия при COVID-19: фокус на антикоагулянтную терапию / Э.Х. Анаев, Н.П. Княжеская. Практическая пульмонология. 2020; 1: 3–13.

14. Colling, M. COVID-19-associated coagulopathy: An exploration of mechanisms / M. Colling, Y. Kanthi. Vascular Medicine. 2020; 25: 471–478.

15. Carda, S. COVID-19 pandemic. What should Physical and Rehabilitation Medicine specialists do? A clinician’s perspective / S. Carda, M. Invernizzi, G. Bavikatte, D. Bensmaïl, F. Bianchi, T. Deltombe et al. Eur.J. Phys. Rehabil. Med.2020; 56: 515–524.

16. Фролков, В.К. Перспективы активизации саногенетических реакций в восстановительной медицине (полемические заметки) / В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев, В.В. Козлова [и др.]. Курортная медицина. 2015; 2: 212–215.

17. Нагорнев, С.Н. Влияние климатогеографических факторов Арктики на здоровье человека: метаболические и патофизиологические аспекты / С.Н. Нагорнев, И.П. Бобровницкий, С. М. Юдин [и др.]. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; 2: 4–30.

18. Кузьминов, Г.Г. Некоторые механизмы лечебного действия мезодиэнцефальной модуляции у больных с диабетической полинейропатией / Г. Г. Кузьминов, В.К. Фролков, Л.А. Марченкова. Физиотерапевт. 2019; 4 (136): 62–66.

19. Цыганова, Т.Н. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 / Т.Н. Цыганова, В.К. Фролков, Н.Б. Корчажкина. Физиотерапевт.2021; 1: 14–25.

20. Шишкова, В.Н. Нарушения в системе гемостаза у пациенток с метаболическим синдромом / В.Н. Шишкова, А.Ю. Ременик. Проблемы женского здоровья. 2012; 2, 7: 17–22.

21. Лапина, И.А. Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия / И.А. Лапина, М.В. Гаврилов, В.В. Таранов, Ю.Э. Доброхотова, Т. Г. Кольтинова. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 134–140.

22. Вдовин, В.М. Влияние острой и хронической гиперкапнической гипоксии на состояние гемостаза у крыс / В.М. Вдовин, Н.А. Бондаренко, П.В. Легких, Д.С. Бузунова, А.Ю. Грязнов, А.Н. Ващенко, Е.Е. Горская. Тез. докл. 68-й Республиканской итоговой научно-практ. конф. студентов и молодых ученых Респ. Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (20–21 марта 2003 г.). Уфа: Изд-во БГМУ, 2003: 35.

23. Шахматов, И.И. Гипоксическая гипоксия как фактор, активирующий систему гемостаза / И.И. Шахматов, В.М. Вдовин, Ю.А. Бондарчук, О.В. Алексеева, В.И. Киселев. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 1: 67–72.

24. Бралюк, М.А. Анализ результатов использования нормобарической интервальной гипокси-гипероксической тренировки у больных с постковидным синдромом / М.А. Бралюк, Е. Г. Акинина, О.А. Воронова. Главный врач Юга России. 2022; 1 (82): 37–40.

25. Hertzog R. et al. Hypoxic preconditioning — A nonpharmacological approach in COVID-19 prevention. Int.J. Infect. Dis. 2021; 103: 415–419.

1. Milekhina, S.A. COVID-19. Obzor literatury [COVID-19. Literature review] / S.A. Milekhin, I. I. Samsonov, V.V. Volkova // StudNet. — 2020. — V. 3, No. 7. — P. 509–520. (In Russ.)

2. Preobrazhenskaia, I. S. COVID-19 i serdechno-sosudistaia patologiia: obzor literatury [COVID-19 and cardiovascular pathology: literature review] / I. S. Preobrazhenskaia // Povedencheskaia nevrologiia [Behavioral Neurology]. — 2021. — No. 2. — P. 56–63. (In Russ.)

3. Trisvetova, E. L. Postkovidnyi sindrom: klinicheskie priznaki, reabilitatsiia [Post-COVID syndrome: clinical signs, rehabilitation] / E. L. Trisvetova // Kardiologiia v Belorussii [Cardiology in Belarus]. — 2021. — Vol. 13, No. 2. — P. 268–279. (In Russ.)

4. Carod-Artal, F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved / F.J. Carod-Artal // Rev Neurol. — 2021. — Vol. 72 (11). — P. 384–396.

5. Beliakov, N.A. Priroda i posledstviia postkovidnogo sindroma [Nature and consequences of post-COVID syndrome] / N.A. Beliakov, O. E. Simakina, T.N. Trofimova// Vestnik Nov.GU [NSU Bulletin]. Ser.: Medical sciences. — 2022. — No. 1 (126). — P. 25–31. (In Russ.)

6. Simonnet, A. High Prevalence of Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation/ A. Simonnet, M. Chetboun, J. Poissy et al. // Obesity. –2020. — Vol. 28 (7). — P. 1195–1199.

7. Beliakov, N.A. Postkovidnyi sindrom — polimorfizm narushenii pri novoi koronavirusnoi infektsii [Post-COVID syndrome — polymorphism of disorders in the novel coronavirus infection] / N.A. Beliakov, T.N. Trofimova, V.V. Rassokhin [et al.]. // VICh-infektsiia i immunosupressii [HIV infection and Immunosuppression]. — 2021. — Vol. 13, No. 4. — P. 7–20. (In Russ.)

8. Starichkova, A.A. Kardiometabolicheskie narusheniia pri SARS-CoV-2-infektsii i postkovidnom sindrome [Cardiometabolic disorders in SARS-CoV-2 infection and post-COVID syndrome] / A.A. Starichkova, O.V. Tsygankova, L.D. Khidirova, A.A. Starichkov, P. I. Livinenko // Lechashchii vrach [Attending Physician]. — 2022. — No. 3 (25). — P. 49–58. (In Russ.)

9. Petrishchev, N.N. COVID-19 i sosudistye narusheniia (obzor literatury) [COVID-19 and vascular disorders (literature review)] / N.N. Petrishchev, O.V. Khalepo, Iu.A. Vavilenkova, T.D. Vlasov // Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia [Regional Blood Circulation and Microcirculation]. –2020. — Vol.19 (3). — P. 90–98. (In Russ.)

10. Meditsinskaia reabilitatsiia patsientov, perenesshikh COVID-19 v sanatorno-kurortnykh organizatsiiakh: Metodicheskie rekomendatsii [Medical rehabilitation of patients who have undergone COVID-19 in sanatorium organizations: Guidelines] / A.N. Razumov, G.N. Ponomarenko, V.A. Badtieva [et al.]. — St. Petersburg, 2021. — 30 p. — EDN AEDCML. (In Russ.)

11. Perspektivy primeneniia pitievykh mineralnykh vod v reabilitatsii patsientov s koronavirusnoi (COVID-19) infektsiei: analiz osnovnykh sanogeneticheskikh mekhanizmov [Prospects for the use of drinking mineral waters in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms] / K.V. Kotenko, V.K. Frolkov, S.N. Nagornev [et al.] // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Problems of Balneology, Physiotherapy, and Therapeutic Physical Culture]. — 2021. — Vol. 98. — No. 6–2. — P. 75–84. — DOI 10.17116/kurort20219806275. — EDN RDBRST. (In Russ.)

12. Shatokhin, Iu. V. Narushenie gemostaza pri koronavirusnoi infektsii [Violation of hemostasis in coronavirus infection] / Iu.V. Shatokhin, I.V. Snezhko, E.V. Riabikina // Iuzhno-Rossiiskii zhurnal terapevticheskoi praktiki [South Russian Journal of Therapeutic Practice]. –2021. — Vol. 2 (2). — P. 6–15. (In Russ.)

13. Anaev, E. Kh. Koagulopatiia pri COVID-19: fokus na antikoaguliantnuiu terapiiu [Coagulopathy in COVID-19: focus on anticoagulant therapy] / E. Kh. Anaev, N. P. Kniazheskaia // Prakticheskaia pulmonologiia [Practical Pulmonology]. — 2020. — No. 1 — P. 3–13. (In Russ.)

14. Colling, M. COVID-19-associated coagulopathy: An exploration of mechanisms. / M. Colling, Y. Kanthi // Vascular Medicine. — 2020. — Vol. 25. — P. 471–478.

15. Carda, S. COVID-19 pandemic. What should Physical and Rehabilitation Medicine specialists do? A clinician's perspective / S. Carda, M. Invernizzi, G. Bavikatte, D. Bensmaïl, F. Bianchi, T. Deltombe et al. //Eur. J Phys. Rehabil. Med. — 2020. — Vol. 56. — P. 515–524.

16. Frolkov, V. K. Perspektivy aktivizatsii sanogeneticheskikh reaktsii v vosstanovitelnoi meditsine (polemicheskie zametki) [Prospects for the activation of sanogenetic reactions in restorative medicine (polemical notes)] / V. K. Frolkov, S. N. Nagornev, V.V. Kozlova [et al.]. // Kurortnaia meditsina [Spa Medicine]. — 2015. — No. 2. — P. 212–215. (In Russ.)

17. Nagornev, S. N. Vliianie klimatogeograficheskikh faktorov Arktiki na zdorovie cheloveka: metabolicheskie i patofiziologicheskie aspekty [Influence of climatic and geographical factors of the Arctic on human health: metabolic and pathophysiological aspects] / S.N. Nagornev, I. P. Bobrovnitskii, S. M. Iudin [et al.]. // Russian Journal of Rehabilitation Medicine. — 2019. — No. 2. — P. 4–30. (In Russ.)

18. Kuzminov, G. G. Nekotorye mekhanizmy lechebnogo deistviia mezodientsefalnoi moduliatsii u bolnykh s diabeticheskoi polineiropatiei [Some mechanisms of the therapeutic action of mesodiencephalic modulation in patients with diabetic polyneuropathy] / G. G. Kuzminov, V. K. Frolkov, L. A. Marchenkova // Fizioterapevt [Physiotherapist], 2019. — No. 4 (136). — P. 62–66. (In Russ.)

19. Tsyganova, T. N. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniia gipo-giperoksicheskoi trenirovki v lechenii i profilaktike oslozhnenii koronavirusnoi infektsii COVID-19 [Pathogenetic rationale for the use of hypo-hyperoxic training in the treatment and prevention of complications of coronavirus infection COVID-19] / T. N. Tsyganova, V. K. Frolkov, N. B. Korchazhkina // Fizioterapevt [Physiotherapist]. — 2021. — No. 1. — P. 14–25. (In Russ.)

20. Shishkova, V. N. Narusheniia v sisteme gemostaza u patsientok s metabolicheskim sindromom [Disturbances in the hemostasis system in patients with metabolic syndrome] / V.N. Shishkova, A. Iu. Remenik // Problemy zhenskogo zdorovia [Problems of Women's Health]. — 2012. — No. 2. — Vol. 7. — P. 17–22. (In Russ.)

21. Lapina, I. A. Metabolicheskii sindrom kak faktor riska sosudistykh oslozhnenii u bolnykh rakom endometriia [Metabolic syndrome as a risk factor for vascular complications in patients with endometrial cancer] / I. A. Lapina, M.V. Gavrilov, V.V. Taranov, Iu. E. Dobrokhotova, T. G. Koltinova // Akusherstvo i ginekologiia [Obstetrics and Gynecology]. — 2019. — No. 6. — P. 134–140. (In Russ.)

22. Vdovin, V. M. Vliianie ostroi i khronicheskoi giperkapnicheskoi gipoksii na sostoianie gemostaza u krys [Influence of acute and chronic hypercapnic hypoxia on the state of hemostasis in rats] / Vdovin V. M., Bondarenko N. A., Legkikh P.V., Buzunova D. S., Griaznov A. Iu., Vashchenko A. N., Gorskaia E. E. // Abstracts of the 68th Republican final scientific and practical conference of students and young scientists of the Republic of Bashkortostan with international participation «Issues of Theoretical and Practical Medicine» (March 20–21, 2003) — Ufa: BSMU Publishing House, 2003. — P. 35. (In Russ.)

23. Shakhmatov, I. I. Gipoksicheskaia gipoksiia kak faktor, aktiviruiushchii sistemu gemostaza [Hypoxic hypoxia as a factor activating the hemostatic system] / I. I. Shakhmatov, V. M. Vdovin, Iu. A. Bondarchuk, O.V. Alekseeva, V. I. Kiselev // Biulleten sibirskoi meditsiny [Bulletin of Siberian Medicine]. — 2007. — No. 1. — P. 67–72. (In Russ.)

24. Braliuk, M. A. Analiz rezultatov ispolzovaniia normobaricheskoi intervalnoi gipoksi-giperoksicheskoi trenirovki u bolnykh s postkovidnym sindromom [Analysis of the results of using normobaric interval hypoxic-hyperoxic training in patients with post-COVID syndrome] / M. A. Braliuk, E. G. Akinina, O. A. Voronova // Glavnyi vrach Iuga Rossii [Chief Physician of the South of Russia]. — 2022. — No. 1 (82). — P. 37–40. (In Russ.)

25. Hertzog R. et al. Hypoxic preconditioning — A nonpharmacological approach in COVID-19 prevention // Int.J. Infect. Dis. –2021. — Vol.103. — P. 415–419.

Пандемический характер распространения вируса COVID-19, разнообразие его штаммов с изменяющейся степенью агрессивности, недостаточно эффективные методы лечения и профилактики этой инфекции [1, 2] постепенно переносят локус внимания на постковидные состояния, которые, в силу системных осложнений, становятся новой проблемой современной медицины [3–5]. Ситуация усугубляется еще и потому, что специфические постковидные расстройства наслаиваются на предыдущий (до инфицирования) патологический фон в виде различных соматических заболеваний, что, во-первых, существенно утяжеляет состояние пациентов с COVID-19 [6], а во-вторых, требует разработки новых схем лечения и профилактики с учетом полисистемного характера множественных осложнений [7–11]. Вместе с тем лекарственных средств для лечения и профилактики COVID-19 с доказанной эффективностью в настоящее время не существует. При этом особый интерес представляет проблема коррекции гемостатических нарушений, которые априори связаны с участием сердечно-сосудистой и дыхательной систем в патогенетических реакциях этой вирусной инфекции [12–14].

Фармакологические методы лечения при всей своей несомненной эффективности в условиях полипрагмазии могут оказывать и негативное воздействие за счет тех или иных побочных эффектов, присущих практически всем лекарственным препаратам, что обосновывает перспективность применения иных методов лечения и профилактики, в частности из арсенала восстановительной медицины [15–17]. В этом плане особый интерес представляют физиотерапевтические факторы с выраженным системотропным воздействием на организм больного, среди которых можно выделить интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ) и мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ). Как показали исследования Кузьминова Г.Г. [18] и Цыгановой Т.Н. c соавт. [19], эти физические факторы обладают широким спектром действия, активируя приспособительные процессы в таких жизненно важных системах организма, как сердечно-сосудистая и бронхо-легочная, а также обладают мощным регуляторным потенциалом в плане энергогомеостаза, что является дополнительным и относительно безопасным стимулом для восстановительных реакций.

Для Цитирования:
Челомбитько Е.Г., Гусакова Е.В., Гемостатические нарушения у больных с постковидным синдромом и методы их нелекарственной коррекции. Физиотерапевт. 2022;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: