Психоз — это неспецифический для конкретного заболевания синдром, проявляющейся продукцией психики в виде бреда и / или галлюцинаций. По своей природе психоз может быть эндо- и экзогенным. Основу эндогенных психотических расстройств составляют заболевания шизофренического спектра (F 2* по МКБ-10). Для реализации экзогенной психотической продукции необходимо воздействие извне, в том числе и через употребление психоактивных веществ (F 1*.5 и F 1*.4 по МКБ-10).
Особую актуальность в психиатрии и наркологии приобретает проблема «двойного диагноза», при котором у одного пациента наблюдаются заболевания, связанные с приемом психоактивных веществ (ПАВ), и коморбидная психическая / психотическая патология эндогенной природы [1]. Расстройства шизофренического спектра в сочетании с алкоголизмом и наркоманией могут усугублять характер, течение и прогредиентность данной коморбидной патологии в целом [2, 3]. У пациентов, употребляющих ПАВ, чаще происходит манифестация психотических расстройств шизофренического спектра, при этом отмечается большая выраженность негативной симптоматики и, соответственно, более неблагоприятный прогноз [4, 5]. Существует и проблема непосредственно диагностики психотических расстройств, индуцированных приемом алкоголя / ПАВ. Согласно МКБ-10, для психотического расстройства, вызванного употреблением алкоголя / ПАВ (F 1*.5), острая психотическая продукция обычно частично дезактуализируется в течение 1 месяца, а полностью — в течение 6 месяцев. [6]. На сегодняшний день отсутствуют критерии постановки диагноза шизофренического спектра в случае манифестации эндогенного процесса после употребления алкоголя / ПАВ в период этих 6 месяцев. В ряде исследований отмечено, что манифестация эндогенного психоза посредством употребления ПАВ является нередким и не противоречит самому принципу термина «эндогенность» [7]. Отдельно эндогенный психоз в структуре заболеваний шизофренического спектра имеет тенденцию к рецидивированию и требует длительного, часто пожизненного лечения, в то время как экзогенный психоз может не проявляться без повторного длительного приема ПАВ. В фундаментальных исследованиях психиатрии и наркологии [8–10] рекомендовано ориентироваться на клинические характеристики обманов восприятия: истинные галлюцинации и фрагментарный чувственный бред малого размаха более характерны для экзогенных психозов, в то время как псевдогаллюцинации и систематизированные интрепретативные бредовые идеи — для эндогенного шизофренического процесса. Однако при психозах вследствие употребления «новых» ПАВ, например, из группы синтетических психостимуляторов (производные катинонов) или каннабиноидов, в том числе и синтетических, клиническая картина схожа с эндогенным шизофреническим психозом и нередко наблюдаются проявления синдрома Кандинского — Клерамбо [11, 12]. До 60 % пациентов с психотическим расстройством употребляли каннабиноиды во время своего первого эпизода психоза [13, 14]. По зарубежным данным различные синтетические психостимуляторы могут вызывать психоз до 27,3 % среди употребляющих [15]. Результаты мета-анализа Marconi A. и соавт. по данной проблеме выявили, что употребление каннабиса увеличивает риск психотических последствий, но причинно-следственная связь не может быть установлена однозначно [16]. В. Д. Менделевич в своей работе по «новым» ПАВ отмечал, что «дифференциальная диагностика психотических расстройств, возникающих у лиц, употребляющих наркотики, вышла за рамки наркологии» [17]. Однако метрических как клинико-психопатологических, так и инструментальных характеристик, отличающих эндогенный психоз от экзогенного, на текущий момент нет.