Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) является стандартной процедурой в ортопедической хирургии [1, 2]. Частота операций в западных странах составляет 150-250/100.000 населения [3, 4]. Количество операций по всему миру увеличивается ежегодно, в то время как длительность госпитализации (ДГ) сокращается [3, 5]. Однако ДГ и период реабилитации после ТЭК различен и составляет в среднем 35 дней в Японии [6], 13,9 — 14,3 дня в Германии [7, 8], 7,6 дня в Шотландии (9), 3–4 дня в специализированных клиниках в Дании [10, 11] или даже выписка в день операции [12]. Становится очевидным, что ДГ зависит от клинического результата лечения, но и от логистических факторов клиники, клинических особенностей пациента, традиций и культуральных особенностей (городское и загородное расположение), а также персональных факторов (сопутствующие заболевания, социальный и семейный статус) [6, 13, 14]. Кроме того, дотации национальной системы здравоохранения также влияют на ДГ после ТЭК. Так, например, в Германии минимальная ДГ после ТЭК в 2005 году составляла 6 дней, в 2007 году — 5 дней, а в 2010 — 4 дня [7, 15].
За последнее десятилетие концепция клинических протоколов на основе блок-схем была внедрена и успешно используется в различных клинических и хирургических процедурах, включая ТЭК. Целью клинических протоколов является улучшение качества лечения, минимизация вариативности терапии и снижение стоимости [16 — 22]. Протоколы координируют деятельность команды разносторонних специалистов (включая терапевтов, медицинских сестер и физиотерапевтов), участвующих в лечении пациентов с определенным диагнозом, либо выполняющих определенные процедуры. Клинические протоколы обычно разрабатываются специальной командой для определенной процедуры в определенной больнице [23 — 26]. Клинические протоколы оказывают сильное влияние на исход заболевания и ДГ [27].
В связи с последними публикациями, в которых исследователи из Дании смогли совместить успешное выполнение ТЭК и сниженную ДГ, специалисты здравоохранения различных стран заинтересовались методикой fast-track [10, 17, 28 — 30]. Послеоперационная реабилитация с акцентом на раннюю мобилизацию оказывает влияние на благополучный исход лечения после ТЭК и является частью концепции интенсивной терапии [31]. Ранняя мобилизация, по-видимому, снижает риски тромбоэмболии, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, однако в настоящий момент недостаточно исследований подтверждающих данную гипотезу [17]. Кроме того, существует очень мало данных, как именно ранняя мобилизация после ТЭК влияет на восстановительный паттерн [14, 17, 24, 32]. Таким образом, целью нашего проспективного, рандомизированного, сравнительного, клинического исследования является оценка влияния концепции fast-track реабилитации на ранний восстановительный паттерн после ТЭК, а также оценка возможности внедрения данного метода в травматологическом отделении многопрофильной больницы.