По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.03 DOI:10.33920/med-03-2407-04

Фармакотерапия ожирения и метаболического синдрома. Фокус на ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

Абрамов Вадим Владимирович Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048, Российская Федерация, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-8151-8865, е-mail: abramov_vd@bk.ru, 8 (966) 180-96-25
Максимов Максим Леонидович д-р мед. наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Российская Федерация), Казанская государственная медицинская академия — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Бутлерова, д. 36, Казань, 420012, Республика Татарстан), Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117997, Российская Федерация), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8979-8084, е-mail: maksim_maksimov@mail.ru, 8 (916) 114-59-55

В действующие российские клинические рекомендации по лечению ожирения увзрослых входят лекарственные препараты: орлистат, сибутрамин, сибутрамин+метформин, лираглутид. Однако, во многих случаях применение первых двух препаратов ограничено или противопоказано. В достаточном количестве клинических случаях медикаментозное лечение ожирения, в особенности у коморбидных пациентов, требует рассмотрения других групп лекарственных препаратов, позитивно влияющих на сопутствующую патологию, таких как, например, гипогликемические препараты новых классов — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Гипогликемические препараты, представленные в данной статье, показали различную степень снижения веса. Полученные данные в отношении эффективности вышеуказанных препаратов показывают на необходимость расширения существующих клинических рекомендаций по лечению пациентов с ожирением и внедрения в клиническую практику альтернативных лекарственных средств, применение которых достаточно безопасно и хорошо переносится пациентами.

Литература:

1. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинические рекомендации 2020, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации; Consilium Medicum. 2021; 23 (4): 311–325. DOI: 10.26442/20751753.2021.4.200832 [Obesity. Clinical Guidelines. The Ministry of Health of the Russian Federation; 2020 (In Russ.).] https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/28_2

2. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / М.Л. Максимов, Р.А. Бонцевич, И.С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М.Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

3. Лечение ожирения и метаболического синдрома: диетотерапия и фармакотерапия: учебное пособие для врачей / Казанская государственная медицинская академия [и др.]; сост.: М.Л. Максимов [и др.]. — Казань: ИД МеДДок, 2020. — 56 с.: ил. — 5

4. Новый класс ЛС — ингибиторы SGLT-2. Клиническая фармакология и терапевтическое применение: учебно-методическое пособие по клинической фармакологии / М.Л. Максимов, А.А. Звегинцева, Л.Ю. Кулагина, А.З. Нигмедзянова; Казанская государственная медицинская академия [и др.]. — Казань: ИД МеДДоК, 2020. — 52 с. — 3

5. Российский кардиологический журнал 2023;28 (5):5452 doi:10.15829/1560-4071-2023-5452 https://russjcardiol.elpub.ru Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации.

6. Caballero B. Humans against Obesity: Who Will Win? Adv Nutr. 2019;10: S4-S9. DOI:10.1093/advances/nmy055

7. Oude Luttikhuis MAM, Wellen AC, Müller C, Calkhoven CF. Obesity and its impact on COVID-19. J Mol Med Berl Ger. 2021;99 (7):899–915. DOI:10.1007/s00109-021-02072-4

8. Apovian CM. Obesity: Definition, Comorbidities, Causes, and Burden. Am J Manag CARE. 2016;22 (7). PMID: 27356115

9. Yumuk V, Tsigos C, Fried M, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8 (6):402–424. DOI:10.1159/000442721

10. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines For Medical Care of Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016;22:1–203. DOI:10.4158/EP161365. GL

11. Ryan DH, Yockey SR. Weight Loss and Improvement in Comorbidity: Differences at 5 %, 10 %, 15 %, and Over. Curr Obes Rep. 2017;6 (2):187–194. DOI:10.1007/s13679-017-0262-y

12. Pratama KG, Tandarto K, Hengky A. Weight Loss Effect Of Sodium-Glucose Cotransporter-2 (Sglt2) Inhibitors In Patients With Obesity Without Diabetes: A Systematic Review. Acta Endocrinol Buchar. 2022;18 (2):216–224. DOI:10.4183/aeb.2022.216

13. Yaribeygi H, Sathyapalan T, Maleki M, Jamialahmadi T, Sahebkar A. Molecular mechanisms by which SGLT2 inhibitors can induce insulin sensitivity in diabetic milieu: A mechanistic review. Life Sci. 2020;240:117090. DOI:10.1016/j.lfs.2019.117090

14. DeFronzo RA, Hompesch M, Kasichayanula S, et al. Characterization of renal glucose reabsorption in response to dapagliflozin in healthy subjects and subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2013;36 (10):3169–3176. DOI:10.2337/dc13–0387

15. Xu L, Ota T. Emerging roles of SGLT2 inhibitors in obesity and insulin resistance: Focus on fat browning and macrophage polarization. Adipocyte. Published online December 11, 2017:1–8. DOI:10.1080/21 623945.2017.1413516

16. Ferrannini E, Baldi S, Frascerra S, et al. Shift to Fatty Substrate Utilization in Response to SodiumGlucose Cotransporter 2 Inhibition in Subjects Without Diabetes and Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes. 2016;65 (5):1190–1195. DOI:10.2337/db15–1356

17. Bays HE, Weinstein R, Law G, Canovatchel W. Canagliflozin: effects in overweight and obese subjects without diabetes mellitus. Obes Silver Spring Md. 2014;22 (4):1042–1049. DOI:10.1002/oby.20663

18. Lundkvist P, Sjöström CD, Amini S, Pereira MJ, Johnsson E, Eriksson JW. Dapagliflozin once-daily and exenatide once-weekly dual therapy: A 24-week randomized, placebo-controlled, phase II study examining effects on body weight and prediabetes in obese adults without diabetes. Diabetes Obes Metab. 2017;19 (1):49–60. DOI:10.1111/dom.12779

19. Shaefer CF, Kushner P, Aguilar R. User’s guide to mechanism of action and clinical use of GLP-1 receptor agonists. Postgrad Med. 2015;127 (8):818–826. DOI:10.1080/00325481.2015.1090295

20. Pereira MJ, Eriksson JW. Emerging Role of SGLT-2 Inhibitors for the Treatment of Obesity. Drugs. 2019;79 (3):219–230. DOI:10.1007/s40265-019-1057-0

1. Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Melnichenko G.A. et al. Ozhirenie. Klinicheskie rekomendatsii 2020, utv. Ministerstvom zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii [Obesity. Clinical guidelines 2020, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation]; Consilium Medicum. 2021; 23 (4): 311–325. DOI: 10.2 6442/20751753.2021.4.200832. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/28_2. (In Russ.)

2. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practicing doctors]: textbook / M.L. Maksimov, R.A. Bontsevich, I.S. Burashnikova [et al.]; edited by prof. M.L. Maksimov. - Kazan: Publishing House "MeDDOK", 2021. - 948 p. (In Russ.)

3. Lechenie ozhireniia i metabolicheskogo sindroma: dietoterapiia i farmakoterapiia [Treatment of obesity and metabolic syndrome: diet therapy and pharmacotherapy]: a textbook for doctors / Kazan State Medical Academy [et al.]; comp.: M.L. Maksimov [et al.]. – Kazan: Publishing House MedDok, 2020. – 56 p.: ill. – 5. (In Russ.)

4. Novyi klass LS – ingibitory SGLT-2. Klinicheskaia farmakologiia i terapevticheskoe primenenie [A new class of drugs – SGLT-2 inhibitors. Clinical pharmacology and therapeutic application]: educational manual on clinical pharmacology / M.L. Maksimov, A.A. Zvegintseva, L.Iu. Kulagina, A.Z. Nigmedzianova; Kazan State Medical Academy [et al.]. – Kazan: Publishing House MedDoK, 2020. – 52 p. – 3. (In Russ.)

5. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology] 2023;28(5):5452 doi:10.15829/15604071-2023-5452 https://russjcardiol.elpub.ru Cardiovascular prevention 2022. Russian national recommendations. (In Russ.)

6. Caballero B. Humans against Obesity: Who Will Win? Adv Nutr. 2019;10:S4-S9. DOI:10.1093/advances/ nmy055

7. Oude Luttikhuis MAM, Wellen AC, Müller C, Calkhoven CF. Obesity and its impact on COVID-19. J Mol Med Berl Ger. 2021;99(7):899-915. DOI:10.1007/s00109-021-02072-4

8. Apovian CM. Obesity: Definition, Comorbidities, Causes, and Burden. Am J Manag CARE. 2016;22(7). PMID: 27356115

9. Yumuk V, Tsigos C, Fried M, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8(6):402-424. DOI:10.1159/000442721

10. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines For Medical Care of Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016;22:1-203. DOI:10.4158/EP161365.GL

11. Ryan DH, Yockey SR. Weight Loss and Improvement in Comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and Over. Curr Obes Rep. 2017;6(2):187-194. DOI:10.1007/s13679-017-0262-y

12. Pratama KG, Tandarto K, Hengky A. Weight Loss Effect Of Sodium-Glucose Cotransporter-2 (Sglt2) Inhibitors In Patients With Obesity Without Diabetes: A Systematic Review. Acta Endocrinol Buchar. 2022;18(2):216-224. DOI:10.4183/aeb.2022.216

13. Yaribeygi H, Sathyapalan T, Maleki M, Jamialahmadi T, Sahebkar A. Molecular mechanisms by which SGLT2 inhibitors can induce insulin sensitivity in diabetic milieu: A mechanistic review. Life Sci. 2020;240:117090. DOI:10.1016/j.lfs.2019.117090

14. DeFronzo RA, Hompesch M, Kasichayanula S, et al. Characterization of renal glucose reabsorption in response to dapagliflozin in healthy subjects and subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2013;36(10):3169-3176. DOI:10.2337/dc13-0387

15. Xu L, Ota T. Emerging roles of SGLT2 inhibitors in obesity and insulin resistance: Focus on fat browning and macrophage polarization. Adipocyte. Published online December 11, 2017:1-8. DOI:10.1080/216 23945.2017.1413516

16. Ferrannini E, Baldi S, Frascerra S, et al. Shift to Fatty Substrate Utilization in Response to Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition in Subjects Without Diabetes and Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes. 2016;65(5):1190-1195. DOI:10.2337/db15-1356

17. Bays HE, Weinstein R, Law G, Canovatchel W. Canagliflozin: effects in overweight and obese subjects without diabetes mellitus. Obes Silver Spring Md. 2014;22(4):1042-1049. DOI:10.1002/oby.20663

18. Lundkvist P, Sjöström CD, Amini S, Pereira MJ, Johnsson E, Eriksson JW. Dapagliflozin once-daily and exenatide once-weekly dual therapy: A 24-week randomized, placebo-controlled, phase II study examining effects on body weight and prediabetes in obese adults without diabetes. Diabetes Obes Metab. 2017;19(1):49-60. DOI:10.1111/dom.12779

19. Shaefer CF, Kushner P, Aguilar R. User’s guide to mechanism of action and clinical use of GLP-1 receptor agonists. Postgrad Med. 2015;127(8):818-826. DOI:10.1080/00325481.2015.1090295

20. Pereira MJ, Eriksson JW. Emerging Role of SGLT-2 Inhibitors for the Treatment of Obesity. Drugs. 2019;79(3):219-230. DOI:10.1007/s40265-019-1057-0

Проблема ожирения, приводящая к различным метаболическим нарушениям, находится в центре внимания современного здравоохранения. Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме и развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м² или выше [1]. По последним данным ВОЗ в европейском регионе вызывает обеспокоенность зафиксированный высокий рост ожирения и избыточной массы тела, обусловленных нерациональным нездоровым поведением. По состоянию последнего информационного бюллетеня по вопросам ожирения официального сайта ВОЗ на 16 февраля 2018 года, приводятся следующие данные. Зафиксировано увеличение числа людей, страдающих ожирением, с 1975 по 2016 год втрое. Из них 650 миллионов взрослых и каждый третий ребенок старше 11 лет с избытком массы тела и ожирением. Причем темпы роста ожирения у детей более значимы, чем у взрослых. Наблюдается порочный круг, когда ожирение, как самостоятельное хроническое неинфекционное заболевание, провоцирует риск развития других неинфекционных заболеваний, а также высокий рост затрат здравоохранения и смертности [2, 3, 4, 5].

Последние исследования показали, что больные ожирением подвергаются не только более высокому риску НИЗ, но и более высокому риску тяжелого течения и неблагоприятных исходов от инфекционных заболеваний, таких как новая коронавирусная инфекция (COVID-19), по сравнению со здоровым населением [6].

Причины развития ожирения многогранны и до конца не изучены, однако факторами риска являются генетическая предрасположенность, алиментарные факторы (избыточная калорийность пищи, прием алкоголя и пр.), нарушения пищевого поведения, недостаточная физическая активность. Можно предположить, что основным методом профилактики и борьбы с ожирением будет являться изменение образа жизни. Однако установлено, что даже при изменении образа жизни снижение веса наблюдается не всегда [7]. Учитывая высокую важность ожирения как наиболее распространенного фактора риска развития НИЗ, данный обзор рассматривает медикаментозные пути снижения веса.

Для Цитирования:
Абрамов Вадим Владимирович, Максимов Максим Леонидович, Фармакотерапия ожирения и метаболического синдрома. Фокус на ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. ГЛАВВРАЧ. 2024;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: