Дата поступления рукописи в редакцию: 31.07.2025
Дата принятия рукописи в печать: 02.08.2025
Date of receipt of the manuscript: 07/31/2025
Date of acceptance of the manuscript for publication: 08/02/2025
Гепатопротекторы — это группа препаратов, которые защищают печень от повреждающего воздействия экзогенных и эндогенных факторов: препятствуют повреждению клеточных мембран гепатоцитов и стимулируют регенераторные процессы. Как результат, эти препараты способствуют восстановлению структуры и функции гепатоцитов и печени в целом. В настоящее время в клинической практике широко используются следующие группы гепатопротекторов:
1. Препараты с доказанной эффективностью:
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК);
Адеметионин (S-аденозил-L-метионин, SAMe);
L-орнитин-L-аспартат (LOLA);
Силимарин (экстракт расторопши);
Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ).
2. Препараты с ограниченными доказательствами:
Метадоксин;
Глицирризиновая кислота.
3. Комбинированные препараты: Инозин + Меглюмин + Метионин + Никотинамид + Янтарная кислота, ЭФЛ + метионин, ЭФЛ + глицирризин, силибинин + экстракт пижмы, ЭФЛ + экстракт расторопши, УДХК + витамин Е.
4. Лекарственные препараты из других групп, имеющие гепатопротекторную и антифибротическую активность:
Лозартан;
N-ацетилцистеин;
Витамин Е;
Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота;
L-карнитин;
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК);
Лактулоза.
5. Новые препараты на основе гидролизата плаценты человека, препараты группы полипренолов, бициклол и др. [1].
В составе комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) печени чаще целесообразно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (табл. 1). В печени происходит конъюгация УДХК с глицином, таурином, N-ацетилглюкозамином, глюкуроновой кислотой и сульфатом, после чего продукт конъюгации попадает в желчь. В тонкой кишке конъюгаты УДХК пассивно всасываются (в дистальном отделе происходит активное всасывание), с током крови попадают в печень и вступают в новый цикл. Невсосавшиеся конъюгаты попадают в толстую кишку, где метаболизируются бактериями и выводятся с калом. УДХК оказывает цитопротекторный, антифибротический, антиоксидантный, иммуномодулирующий, холеретический, литолитический, слабый гипохолестеринемический и антиапоптотический эффекты [1]. Курсовое применение данной медикаментозной группы составляет 12 месяцев при суточной дозе препарата 15‑30 мг/кг веса [2]. Назначение урсодехоксихолевой кислоты у пациентов с НАЖБ печени приводит к уменьшению стеатоза, липототоксичности и, по ряду данных, фиброза печени; оказывает метаболический эффект, способствуя нормализации липидного спектра, уменьшает инсулинорезистентность и приводит к уменьшению толщины интимы-медии [1, 3]. С учетом механизма действия этой группы препаратов среди показаний для назначения УДХК — растворение холестериновых желчных камней и осадка в желчном пузыре, хронический рефлюкс-эзофагит и хронический рефлюкс-гастрит билиарный (или щелочной), неассоциированный с Helicobacter pylori, хроническая билиарная недостаточность; холестатические заболевания печени различного генеза, в т.ч. первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз (муковисцидоз). Разрешено использование УДХК у беременных (холестаз беременных, зуд кожи). Препараты УДХК безопасны не только для матери, но и для плода [1, 2].