По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.33-005.1

Эндоваскулярный гемостаз у пациентов с кровотечением из язв желудка

Лебедев Николай Вячеславович д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии медицинского института РУДН, тел. 8-917-598-90-15, эл. почта: nickl55@mail.ru
Белозеров Георгий Евгеньевич д-р мед. наук, проф., заслуженный врач России, главный научный сотрудник НИИ СП им Н.В. Склифосовского, тел. 8-926-608-80-93, эл. почта: belozerov1945@mail.ru
Климов Алексей Евгеньевич д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии медицинского института РУДН, тел. 135-91-87, эл. почта: klimov.pfu@ mail.ru
Соколова Полина Юрьевна аспирант кафедры факультетской хирургии медицинского института РУДН, 8-985-435-36-94, эл. почта: sokolovapu@gmail.com
Спасский Александр Андреевич врач НИИ СП им Н.В. Склифосовского, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы

Представлены результаты лечения пациентов с язвенным желудочным кровотечением с высоким риском рецидива кровотечения и летального исхода при помощи эндоваскулярного гемостаза. Выявлено, что транскатетерная эмболизация у соматически тяжелых больных с высоким риском возникновения рецидива кровотечения позволила снизить частоту повторного кровотечения и летального исхода.

Литература:

1. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Мороз В.А. Гастродуоденальные кровотечения. — М.: Издательство БИНОМ, 2015. — 232 с.

2. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? // Хирургия. — 2008. — № 1. — С. 4-7.

3. Сажин В.П., Савельев В.М., Сажин И.В., Климов Д.Е., Сорокин Н.О. Лечение больных с высокой вероятностью развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. — 2013. — № 7. — С. 20-23.

4. Bleau B.L., Gostout C.J., Sherman K.E., Shaw M.J., Harford W.V., Keate R.F. et al. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy// Gastrointest. Endosc. — 2002. — 56. — р.1-6.

5. Encarnacion C.E., Kadir S, Beam C.A., Payne C.S. Gastrointestinal bleeding: treatment with gastrointestinal arterial embolization // Radiology. — 1992. -183. — р. 505-508.

6. Hwang J.H., Fisher D.A., Menachem T, Chandrasekhara V., Chathadi K., at al. Practice guidelines. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding //Gastrointestinal Endoscopy. — 2012. — N. 6. — р. 11321138.

7. Ichiro I., Shushi H., Akihiko I., Yasuhiko I., Yasuyuki Y. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: effi cacy and complications// J Vasc Interv Radiol. -2011. -22 — р.911-916.

8. Jae H.J., Chung J.W., Jung A.Y., Lee W., Park J.H. Transcatheter arterial embolization of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with N-butyl cyanoacrylate// Korean J Radiol. -2007. — 8. — р. 48-56.

9. Lang E.K. //Transcatheter embolization in management of hemorrhage from duodenal ulcer: long-term results and complications. Radiology. — 1992. —

182. — р. 703-707.

10. Lee C.W., Liu K.L., Wang H.P., Chen S.J., Tsang Y.M., Liu H.M. Transcatheter arterial embolization of acute upper gastrointestinal tract bleeding with N-butyl2-cyanoacrylate // J Vasc Interv Radiol. — 2007. — 18 — р. 209-216.

11. Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krausй D. Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hemorrhage: predictors of early rebleeding // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2009. — 7 — р. 515-523.

12. Loffroy R, Guiu B. Role of transcatheter arterial embolization for massive bleeding from gastroduodenal ulcers// World J Gastroenterol. — 2009. —

15. — р.5889-5897.

13. Mirsadraee S., Tirukonda P., Nicholson A., Everett S.M., McPherson S.J. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review// Clin Radiol. — 2011. — 66. — р. 500–509.

14. Shin Ji Hoon. Recent Update of Embolization of Upper Gastrointestinal Tract Bleeding//Korean J Radiol. — 2012. — 13. — р. 31–39.

В настоящее время основным способом остановки и профилактики рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв является эндоскопический гемостаз. Однако рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза возникает у 13,0-20% больных и в 15-25% случаев не может быть остановлен эндоскопически, что требует неотложного оперативного вмешательства. При этом послеоперационная летальность в группе больных с тяжелыми кровотечениями составляет от 15 до 50 % [1, 3, 6], а при рецидиве кровотечения достигает 30-80% [2, 4].

В последние десятилетия развитие ангиографической техники, а также признание эффективности малоинвазивных методов лечения, расширили роль интервенционной радиологии в лечении больных с кровотечением из гастродуоденальных язв. Эмболизация тем более может являться единственным вариантом лечения у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, у которые практически отсутствует шанс перенести оперативное вмешательство [13, 14].

За рубежом в настоящее время транскатетерная эмболизация принята в качестве спасательного метода выбора при лечении острых кровотечений из гастродуоденальных язв. Многие опубликованные исследования подтвердили целесообразность такого подхода и высокие технические и клинические показатели успеха, достигающие 91-100% [7, 9, 11, 12].

При этом большое значение для эффективной эмболизации имеет тщательный отбор эмболических агентов в соответствии с локализацией и диаметром поврежденного сосуда.

К сожалению, в России данный метод профилактики и остановки гастродуоденального кровотечения язвенного генеза не получил широкого распространения.

Цель: оценка эффективности эндоваскулярного гемостаза у больных с желудочным язвенным кровотечением при высоком риске рецидива кровотечения и высоком риске летального исхода.

Проведен анализ результатов лечения 27 пациентов с язвенным желудочным кровотечением, находящихся на стационарном лечении в НИИ СП Склифосовского и ГБУЗ ГКБ № 64 с 1991 г. по 2014 г., которым была выполнена попытка транскатетерной эмболизации левой желудочной артерии с целью профилактики рецидива геморрагии.

Для Цитирования:
Лебедев Николай Вячеславович, Белозеров Георгий Евгеньевич, Климов Алексей Евгеньевич, Соколова Полина Юрьевна, Спасский Александр Андреевич, Эндоваскулярный гемостаз у пациентов с кровотечением из язв желудка. Хирург. 2015;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: