Хирургическое лечение новообразований хиазмально-селлярной области является одним из ведущих направлений в современной нейрохирургии. Исходя из этого, хирургия параселлярной области является зоной повышенного интереса. Наиболее часто встречающимися новообразованиями хиазмально-селлярной области являются аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, эпидермоидные кисты (холестеатомы), глиомы [1].
До внедрения в практику микрохирургической техники лечение краниофарингиом ограничивалось опорожнением кист или частичным удалением доступной части опухоли. Matson (1969) [1] впервые показал возможность и оправданность тотального удаления опухоли с использованием микрохирургической техники. С этого момента опубликовано множество работ о результатах удаления краниофарингиом [2–5].
Но во всех случаях не удается полностью удалить опухоль, что создает предпосылки для рецидива. Анализ материала НМИЦН [6] установил высокую степень рецидивирования краниофарингиом, в первую очередь адамантиномоподобных, зависящую от радикальности удаления опухоли и ее биологической активности. В среднем опухоли рецидивировали после тотального и субтотального удаления у 21,5 % больных, а после частичного — у 53,2 %. Частота рецидива папиломатозных краниофарингом — 7,8 %.
Похожие данные приводятся во многих сериях наблюдений и в первую очередь в обобщенном опыте французских нейрохирургов М. Choux и G. Lena [7].
Считается, что распространенность аденом гипофиза в популяции составляет примерно 185–280 случаев на миллион населения [8, 9]. Однако недавно показано, что ох встречаемость может быть выше в 3–5 раз. Так, в исследовании A. Beckers в 2006 г. аденомы гипофиза выявлены у 68 из 71 972 жителей Бельгии, что может соответствовать 940 случаев на миллион населения [10].
Микронейрохирургия с эндоскопической асситенцией возникла в конце 1990-х гг., когда нейрохирурги стали пользоваться эндоскопом во время микроскопических процедур при транскраниальных доступах. Эндоскоп может обеспечить превосходные оптические возможности, которые увеличивают микроскопическую визуализацию, также увеличивается зона доступности ранее недоступных при микроскопической визуализации. До этого происходили устойчивые и прогрессивные научнотехнические усовершенствования в оптике, увеличении и освещении, которые применялись для разработки микроскопов и эндоскопов. Технологические достижения этих оптических инструментов шли параллельно друг другу, но развивались по отдельным направлениям. Пути этих двух уникальных оптических устройств впервые сошлись в нейрохирургических операциях в конце ХХ в. с введением технологии эндоскопической асситенции. Чтобы оценить достоинства каждого оптического устройства и возникающую между ними синергию, необходимо понять их самостоятельную эволюцию и последующее переплетение в нейрохирургической истории.