Эмоциональные нарушения в структуре психоорганического синдрома у пациентов с аденомами гипофиза — общие аспекты особенностей симптоматики, диагностики и лечения
Эмоциональные нарушения в структуре психоорганического синдрома у пациентов с аденомами гипофиза — общие аспекты особенностей симптоматики, диагностики и лечения
Сиднева Юлия Геннадьевна
кандидат медицинских наук, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, ведущий научный сотрудник, НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы, г. Москва, e-mail: ysidneva@nsi.ru
Астафьева Людмила Игоревна
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Зайцев Олег Семенович
доктор медицинских наук, рук. группы психиатрических исследований, ведущий научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Калинин Павел Львович
доктор медицинских наук, зав. 8 нейрохирургическим отделением, ведущий научный сотрудник, «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Кадашев Борис Александрович
доктор медицинских наук, профессор, «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Шкарубо Алексей Николаевич
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Кутин Максим Александрович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Фомичев Дмитрий Владиславович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Андреев Дмитрий Николаевич
кандидат медицинских наук, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Шарипов Олег Ильдарович
кандидат медицинских наук, врач, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Воронина Ирина Александровна
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Москва
Ведущее место среди опухолей головного мозга занимают аденомы гипофиза (АГ) — они составляют 15 %. В клинической картине аденом гипофиза общемозговая, нейроэндокринная симптоматика, неврологические расстройства нередко сочетаются с психическими нарушениями. Эмоциональные расстройства среди этих нарушений занимают значимое место и встречаются до 80 % пациентов. Особенности в диагностике патологии эмоций у пациентов имеются при аденомах гипофиза. Первая — эмоциональные расстройства часто маскируются на втором плане симптомов опухоли (зрительных нарушений, дисметаболических, общемозговой симптоматики и других). Но может быть и наоборот, когда эмоциональные расстройства являются первыми проявлениями болезни. Вторая — эмоциональные нарушения у больных с аденомами гипофиза имеют сходство в проявлениях с расстройствами при других заболеваниях, и пациенты могут оказаться на лечении у других врачей. Третья — нередко эмоциональные нарушения выступают как компоненты более сложной психопатологической органической симптоматики в структуре амнестических и галлюцинаторно-бредовых синдромов, расстройств сознания, распада личности и других. Четвертая — самоопросники для диагностики эмоциональных нарушений использовать спорно. Это подтверждается тем, что до 80 % пациентов с различными опухолями диэнцефальной области имеют эмоциональные, мотивационные и личностные нарушения с недостаточным осознанием своей болезни, некритичностью к своему состоянию и ситуации. Аденомы гипофиза подразделяются в зависимости от гормональной активности. При гормонально-активных опухолях эмоциональные нарушения встречаются от 30 до 60 %, при гормонально-неактивных — до 6 %. Специализированное психотропное лечение используется для лечения эмоциональных расстройств. Врачом-психиатром / нейропсихиатром рекомендуется нейрофармакотерапия в зависимости от имеющихся симптомов / синдромов и степени их выраженности. Эмоциональные расстройства имеют значимое место в клинической картине аденом гипофиза, различны по своим проявлениям. Органический генез эмоциональных нарушений необходимо дифференцировать с реактивными состояниями, обострением преморбидных особенностей развития личности, эндогенностью и схожими нарушениями при других заболеваниях. Дифференцированная оценка эмоциональных нарушений позволит вовремя оказывать необходимую помощь пациенту, определять тактику ведения и маршрутизацию. Адекватная нейрофармакотерапия позволит повысить эффективность восстановительного лечения после хирургии, улучшит «качество» жизни пациентов с аденомой гипофиза.
Литература:
1. Dolecek, T.A. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2005–2009 / T.A. Dolecek, J.M. Propp, N.E. Stroup, C. Kruchko // Neuro Oncol. — 2012. — Nov;14. — Suppl 5. — Vol. 1–49. — Doi: 10.1093/neuonc/nos218. Review.
2. Beatriz, M. The 2017 World Health Organization classification of tumors of the pituitary gland: a summary / M. Beatriz, S. Lopes // Acta Neuropathol. — 2017. — Doi 10.1007/s00401-017-1769-8 REVIEW.
3. Кадашев, Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Б.А. Кадашев. — М.: «Триада», 2007. — 368 с.
4. Дедов, И.И. Клиническая нейроэндокринология / И.И. Дедов. — М.: «УППринт», 2011. — 344 с.
5. Chew, S. Clinical Endocrinology and Diabetes / S. Chew, D. Leslie. — Elsevier Limited, 2006. — Р. 1–43.
6. Доброхотова, Т.А. Психические расстройства при опухолях головного мозга. Руководство по психиатрии / Т.А. Доброхотова; под ред. А.С. Тиганова. — М., 1999. — Т. 2. — С. 195–212.
7. Доброхотова, Т.А. Психопатология двустороннего и срединного поражения мозга. В кн. «Нейропсихиатрия» / Т.А. Доброхотова, Ю.Г Сиднева; под ред. Т.А. Доброхотовой. — 2-е издание. — М., «Бином», 2013. — С. 82–106.
8. Доброхотова, Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга / Т.А. Доброхотова. — М.: Медицина, 1974. — 160 c.
9. Сиднева, Ю.Г. Психопатологическая симптоматика у больных с краниофарингиомами / Ю.Г. Сиднева. — Автореф. дисс. … канд. мед. н. — Москва, 2006. — 24 с.
10. Joseph, R. Limbic System: Amygdala, Hypothalamus, Septal Nuclei, Cingulate, Hippocampus / R. Joseph. — Cambridge: Cosmology Science Publishers, 2012. — 290 p.
11. Белкин, А.И. Гормоны и мозг / А.И. Белкин. — Москва, 1979. — 270 с.
12. Мосолов, С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / С.Н. Мосолов. — М.: «МЕДпресс-информ», 2008. — 384 с.
13. Белкин, А.И. Нервно-психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы / А.И. Белкин. — М.: Медицина, 1973. — 230 с.
14. Vogel, A. Affective symptoms and cognitive functions in the acute phase of Graves’ thyrotoxicosis / A. Vogel, T. Elberling, M. Hording, J. Dock [et al.] // J. Psychoneuroendocrinology. — 2007. — Jan; Vol. 32. — № 1. — Р. 36–43.
15. Guest, F.L. The eff ects of stress on hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis function in subjects with schizophrenia / F.L. Guest [et al.] // Rev PsiqClín. — 2012; [online].
16. Swearingen, B. Diagnosis and Management of Pituitary Disorders / B. Swearingen, M. Beverly, K. Biller. — Humana Press, 2008.
17. Кутин, М.А. Оценка качества жизни у пациентов с краниофарингиомами; особенности и затруднения применения стандартных подходов. Обзор литературы / М.А. Кутин, Ю.Г. Сиднева, А.Н. Коновалов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2016. — № 1. — С. 54–67.
18. Shlomo, Melmed. Williams Textbook of Endocrinology13th Edition / Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth, P. Reed Larsen, Kronenberg Henry. — Elsevier, 2015. — 1936 p.
19. Fliers, E. Clinical Neuroendocrinology, 1st Edition / E. Fliers, M. Korbonits, J. Romijn. — Elsevier, 2014. — 456 p.
20. Lamberts, S.W.J. Hand Book of Cushing’s Disease / S.W.J. Lamberts. — BoiScientifi ca, 2011. — 190 p.
21. Lovejoy, D.A. Neuroendocrinology: An Integrated Approach / D.A. Lovejoy. — John Wiley & Sons Ltd, 2005. — 416 p.
22. Психонейроэндокринология / Под ред. П.Д. Шабанова, Н.С. Сапронова. — СПб.: Информ-Навигатор, 2010. — 984 с.
23. Молитвословова, Н.Н. Аденомы с избыточной секрецией СТГ (соматотропного гормона). В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Н.Н. Молитвословова, Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 116–130.
24. Молитвословова, Н.Н. Акромегалия. В кн. Клиническая нейроэндокринология / Н.Н. Молитвословова; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.: «УП Принт», 2011. — С. 137–169.
25. Арапова, С.Д. Аденомы с избыточной секрецией АКТГ (адренокортикотропного гормона). В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / С.Д. Арапова, Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 130–141.
26. Марова, Е.И. Болезнь Иценко Кушинга. В кн. Клиническая нейроэндокринология / Е.И. Марова; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.: «УП Принт», 2011. — С. 51–78.
27. Colao, A. Mortality, systemic and psychiatric complications. HandBook of Cushing’s Disease. Edited by SWJ Lamberts / A. Colao, M. De Leo [et al.]. — BoiScientifi ca, 2011. — P. 33–45.
28. Рожинская, Л.Я. Синдром Нельсона. В кн. Клиническая нейроэндокринология / Л.Я. Рожинская; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.: «УП Принт», 2011. — С. 79–94.
29. Астафьева, Л.И. Синдром Нельсона. В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 139–141.
30. Дзеранова, Л.К. Синдром гиперпролактинемии. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. В кн. Клиническая нейроэндокринология / Л.К. Дзеранова; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.: «УП Принт», 2011. — С. 109–126.
31. Астафьева, Л.И. Клиническая картина, диагностика и результаты первичной медикаментозной терапии больших и гигантских пролактин-секретирующих аденом гипофиза / Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, А.Н. Шкарубо, Д.В. Фомичев, Р.Б. Файзуллаев, С.Н. Алексеев, Ю.Г. Сиднева, В.Д. Тенедиева, О.Ф. Тропинская // Вопросы нейрохирургии. — 2008. — № 4. — С. 36–39.
32. Дзеранова, Л.К. Аденомы с избыточной секрецией ПРЛ (пролактина). В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Л.К. Дзеранова, Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев, Н.Г. Мокрышева, В.В. Вакс, Е.И. Марова; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 142–152.
33. Астафьева, Л.И. Гигантские пролактинсекретирующие аденомы гипофиза. В кн. Клиническая нейроэндокринология / Л.И. Астафьева; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.: «УП Принт», 2011. — С. 127–136.
34. Астафьева, Л.И. Аденомы с избыточной секрецией ТТГ (тиреотропного гормона). В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Л.И. Астафьева; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 152–155.
35. Астафьева, Л.И. Клинико-морфологические характеристики, диагностические критерии результаты хирургического лечения ТТГ-секретирующих аденом гипофиза / Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев, Л.В. Шишкина, П.Л. Калинин, Д.В. Фомичев, М.А. Кутин, И.А. Арефьева, Л.К. Дзеранова, Ю.Г. Сиднева, И.С. Клочкова, Д.Л. Ротин // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2016. — № 6. — С. 24–35.
36. Астафьева, Л.И. Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНА). В кн. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Л.И. Астафьева, В.В. Вакс, Б.А. Кадашев; под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М.: «Триада», 2007. — С. 155–158.
37. Вакс, В.В. «Неактивные» аденомы гипофиза и гонадотропиномы. В кн. Клиническая нейроэндокринология / В.В. Вакс; под ред. ак. РАН и РАМН И.И. Дедова. — М.:«УП Принт», 2011. — С. 170–204
Ведущее место среди опухолей головного мозга занимают аденомы гипофиза (АГ) — они составляют 15 % среди всех объемных образований и, по некоторым литературным данным, занимают первое, второе места по выявляемости в возрасте от 15 до 54 лет [1, 2]. В клинической картине аденом гипофиза общемозговая, нейроэндокринная симптоматика, неврологические расстройства нередко сочетаются с психическими нарушениями [3–5]. Психические нарушения представлены эмоциональными, мотивационными, личностными, когнитивными расстройствами и пароксизмами, частота их варьирует от 20 до 100 % [6–9]. Эмоциональные расстройства среди них занимают значимое место и встречаются до 80 % пациентов [8]; можно выделить апатию, эйфорию, дисфорию, депрессию, манию, тревогу и другие нарушения.
Полиморфизм клинической картины обусловлен в большей степени топографией опухоли, непосредственным поражением определенных структур диэнцефальной области с соответствующими функциональными нарушениями. В этой области тесным образом сосредоточено огромное количество подкорковых ядер, функциональных зон и регуляторных центров, отвечающих за различные соматические, вегетативные и психические функции [10]. Помимо этого, через гипоталамо-таламические структуры проходят нервные пути, соединяющие основные ядра и центры. Влияют на симптоматику и нейрогуморальные факторы. Выделить один-единственный патогенетический механизм психопатологического симптома и синдрома порой непросто; зачастую, эти механизмы сочетаются и обуславливают друг друга. Нарушения эмоций могут быть обусловлены дисрегуляциями в таламо-гипоталамо-гипофизарной [11, 12], таламо-гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной / адреналовой осях [13–15], изменениями уровней гормонов. В литературе нет пока однозначной оценки влияния того или иного гормона на нарушения психики.
Кроме того, в генезе эмоциональных расстройств необходимо учитывать проявления посттравматического расстройства как реакции пациента на информирование его об опухоли; учитывать преморбид и акцентуации личности.
Для Цитирования:
Сиднева Юлия Геннадьевна, Астафьева Людмила Игоревна, Зайцев Олег Семенович, Калинин Павел Львович, Кадашев Борис Александрович, Шкарубо Алексей Николаевич, Кутин Максим Александрович, Фомичев Дмитрий Владиславович, Андреев Дмитрий Николаевич, Шарипов Олег Ильдарович, Воронина Ирина Александровна, Эмоциональные нарушения в структуре психоорганического синдрома у пациентов с аденомами гипофиза — общие аспекты особенностей симптоматики, диагностики и лечения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019;7.
