Введение
Адгезивный капсулит (МКБ-10 М75.0) как проявление миофасциальной болевой дисфункции еще со времен работ Дюплея (Duplay, 1872) было принято определять как плече-лопаточный периартрит, периартроз, «замороженное плечо» и др. [1–4]. Всё же за столетний период изучения данного синдрома этиология его до сих пор вызывает дискуссию. В то же время среди болезней костно-мышечной системы (БКМС) адгезивный капсулит (АК) является наиболее частой формой и составляет 80% от числа всех проявлений миофасциальной болевой дисфункции [5]. При этом причиной мышечных поражений при АК могут быть как воспалительные, так и дегенеративные процессы, развивающиеся на фоне целого ряда неврологических, сосудистых, метаболических и эндокринных расстройств.Некоторые авторы отмечают, что у трети больных адгезивный капсулит ассоциирован с сахарным диабетом, а инсулинорезистентность развивается главным образом в мышечной ткани [6–10].
Актуальность изучения БКМС определяется не только ограничением двигательной активности пациентов и потерей их трудоспособности, но и широкой распространенностью данной патологии. По данным министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2014 и 2015 гг. абсолютное число зарегистрированных больных с БКМС составляло соответственно 19 667 967 и 19 429 107, что в пересчете на 100 тыс. всего населения составило 13 446,6 и 13 283,5 случаев. При этом, в частности, в Московской области соответствующие показатели (681 988 и 660 589, а также — 9431,4 и 9135,4) были существенно лучше [11–13].
В результате анализа некоторых статистических материалов по заболеваемости БКМС населения РФ в 2015–2016 гг. можно, в частности, представить показатели первичной заболеваемости БКМС на примере населения Московской области. Так, на территории Волоколамского, Ленинского и Красногорского районов показатели первичной заболеваемости болезнями КМС среди подросткового населения в 2,0–3,5 раза превышали среднеобластные значения. В Ступинском, Луховицком, Каширском и Серебряно-Прудском районах эти показатели превышали среднеобластные значения в 1,3–2,0 раза, а в Можайском, Мытищинском, Павловско-Посадском, Орехово-Зуевском, Раменском, Воскресенском и Озерском районах — в 1,0–1,3 раза. При этом профилактические осмотры подростков показали резкое увеличение числа случаев выявления нарушений осанки у учащихся школ (рис. 1). Можно предположить, что нарушения осанки с детства создают предпосылки не только для нарушения иммунологического контроля и развития патологии внутренних органов, но и БКМС [14].