Подписка:

+7 495 274-22-22

Телефон для справок:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8-085 DOI:616.9, 10.33920/med-14-1905-12

Электронейростимуляция мышц у больных с миофасциальной болевой дисфункцией

Е. В. Филатова доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского»; e-mail: lazarenko.nina.@yandex.ru
Н. Н. Лазаренко кандидат медицинских наук, зав. кафедрой физических методов лечения с курсом клинической лимфологии и эндоэкологии, ФНМО МИ Российский университет дружбы народов; e-mail: lazarenko.nina.@yandex.ru
Ж. Г. Тигай доктор медицинских наук, директор центра симуляционного обучения, РУДН; e-mail: lazarenko.nina.@yandex.ru
О. А. Доготарь доктор медицинских наук, зам. директора центра симуляционного обучения, РУДН; e-mail: lazarenko.nina.@yandex.ru
А. Е. Смирнов преподаватель кафедры физических методов лечения с курсом клинической лимфологии и эндоэкологии, ФНМО МИ Российский университет дружбы народов; e-mail: lazarenko.nina.@yandex.ru
Ключевые слова: миофасциальная болевая дисфункция, адгезивный капсулит, электростимуляция, сахарный диабет, электродиагностика

Заболеваемость костно-мышечной системы неуклонно растет во всём мире. При этом ухудшение экологической обстановки сопровождается нарушением иммунологического гомеостаза, что создает предпосылки для усугубления этой патологии с возрастом. Среди заболеваний костно-мышечной системы адгезивный капсулит представляет большой интерес. Мультифакторность его этиопатогенеза создает большие трудности в реабилитации данных больных, что требует комплексного подхода при лечении. Всовременных условиях характерной особенностью является наличие у больных большого количества сопутствующих заболеваний, в том числе и сахарного диабета 2типа. Внаших предыдущих работах было показано гликолитическое и липолитическое действие импульсных токов. Так, в данном исследовании нами наблюдались две группы больных с адгезивным капсулитом на фоне субкомпенсированного сахарного диабета 2типа. Первая группа больных (контрольная, n=30) получала стандартную лекарственную терапию, а вторая (основная, n=120) дополнительно получала электронейростимуляцию. Увсех больных отмечалось ограничение движений в плечевом суставе, болевой синдром, наличие триггерных точек в мышцах плечевого пояса. Для определения нарушения функции мышц мы использовали метод классической электродиагностики с определением электровозбудимости подостной и надостной мышц. Состояние электровозбудимости рассматриваемых мышц, имеющих триггерные точки, отражало наличие в них спастичности, что сопровождалось повышением показателей всех видов использованных токов. Внастоящее время известен большой арсенал лекарственных средств, эффективность которых ограничивается их побочными эффектами. Поэтому в данной работе для второй группы больных в стандартное лечение дополнительно была включена электронейростимуляция мышц от аппарата «OMRON Е-4». Он обладает широким диапазоном частот, создающим при лечении анальгетический эффект, нормализацию электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, увеличение объема движений в плечевом суставе. Сравнительный анализ эффективности лечения в двух группах больных выявил преимущество курса комплексного лечения (сприменением указанной электростимуляции) при компенсации у 86,7% больных во 2-йгруппе, что подтверждалось данными клинического, электродиагностического и регрессионного анализа, с положительным прогнозом в отдаленном периоде.

UDK: 616.8-085 DOI:616.9, 10.33920/med-14-1905-12

Elecroneurostimulation of muscles of patients with myofascial pain dysfunction

E. V. Filatova
N. N. Lazarenko
Zh. G. Tigay
O. A. Dogotar
A. E. Smirnov
Keywords: myofascial pain dysfunction, trigger point, adhesive capsulitis, electrostimulation, diabetes mellitus, electrodiagnostics

The incidence of the musculoskeletal system is steadily growing all over the world. At the same time, the deterioration of the ecological situation is accompanied by a violation of the immunological homeostasis, which creates the prerequisites for aggravating this pathology with age. Among the diseases of the musculoskeletal system, the adhesive capsulitis is of the greatest interest. Multifactority of its etiopathogenesis creates great difficulties in the rehabilitation of these patients, which requires an integrated approach to treatment. In modern conditions, a characteristic feature is the presence in patients of a large number of concomitant diseases, including diabetes. In our previous works, the glycolytic and lipolytic effects of pulsed currents were shown. So, in this study, we observed two groups of patients with adhesive capsulitis, against the background of subcompensated type 2diabetes mellitus. The first group of patients (control, n=30) received standard drug therapy, and the second (main, n=120) received additional electrical neurostimulation. All patients had limited movement in the shoulder joint, pain, the presence of trigger points in the muscles of the shoulder girdle. To determine the violation of muscle function, we used the method of classical electrodiagnostics, with the definition of electroexcitability of the subacute and supraspinous muscles. The state of electrical excitability of the muscles in question, having trigger points, reflected the presence of spasticity in them, which was accompanied by an increase in the indices of all types of currents used. At present, a large arsenal of medicines is known, the effectiveness of which is limited by their side effects. Therefore, in this study, for the second group of patients, electroneurostimulation of muscles from the OMRON E-4 apparatus was additionally included in the standard treatment. It has a wide range of frequencies, creating in the treatment: analgesic effect, normalization of electrical excitability of the neuromuscular apparatus, increasing the volume of movements in the shoulder joint. Comparative analysis of the effectiveness of treatment in two groups of patients revealed the advantage of the course of complex treatment (with the use of this electrostimulation) with compensation in 86.7% of patients in the 2 nd group, which was confirmed by clinical, electrodiagnostic and regression analysis, with a positive outlook in the long-term period.

Введение

Адгезивный капсулит (МКБ-10 М75.0) как проявление миофасциальной болевой дисфункции еще со времен работ Дюплея (Duplay, 1872) было принято определять как плече-лопаточный периартрит, периартроз, «замороженное плечо» и др. [1–4]. Всё же за столетний период изучения данного синдрома этиология его до сих пор вызывает дискуссию. В то же время среди болезней костно-мышечной системы (БКМС) адгезивный капсулит (АК) является наиболее частой формой и составляет 80% от числа всех проявлений миофасциальной болевой дисфункции [5]. При этом причиной мышечных поражений при АК могут быть как воспалительные, так и дегенеративные процессы, развивающиеся на фоне целого ряда неврологических, сосудистых, метаболических и эндокринных расстройств.Некоторые авторы отмечают, что у трети больных адгезивный капсулит ассоциирован с сахарным диабетом, а инсулинорезистентность развивается главным образом в мышечной ткани [6–10].

Актуальность изучения БКМС определяется не только ограничением двигательной активности пациентов и потерей их трудоспособности, но и широкой распространенностью данной патологии. По данным министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2014 и 2015 гг. абсолютное число зарегистрированных больных с БКМС составляло соответственно 19 667 967 и 19 429 107, что в пересчете на 100 тыс. всего населения составило 13 446,6 и 13 283,5 случаев. При этом, в частности, в Московской области соответствующие показатели (681 988 и 660 589, а также — 9431,4 и 9135,4) были существенно лучше [11–13].

В результате анализа некоторых статистических материалов по заболеваемости БКМС населения РФ в 2015–2016 гг. можно, в частности, представить показатели первичной заболеваемости БКМС на примере населения Московской области. Так, на территории Волоколамского, Ленинского и Красногорского районов показатели первичной заболеваемости болезнями КМС среди подросткового населения в 2,0–3,5 раза превышали среднеобластные значения. В Ступинском, Луховицком, Каширском и Серебряно-Прудском районах эти показатели превышали среднеобластные значения в 1,3–2,0 раза, а в Можайском, Мытищинском, Павловско-Посадском, Орехово-Зуевском, Раменском, Воскресенском и Озерском районах — в 1,0–1,3 раза. При этом профилактические осмотры подростков показали резкое увеличение числа случаев выявления нарушений осанки у учащихся школ (рис. 1). Можно предположить, что нарушения осанки с детства создают предпосылки не только для нарушения иммунологического контроля и развития патологии внутренних органов, но и БКМС [14].

Для Цитирования:
Е. В. Филатова, Н. Н. Лазаренко, Ж. Г. Тигай, О. А. Доготарь, А. Е. Смирнов, Электронейростимуляция мышц у больных с миофасциальной болевой дисфункцией. Физиотерапевт №6 2019. 2019;6.
Полная версия статьи доступна только подписчикам журнала