По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.825:616.831 DOI:10.33920/med-14-2010-01

Эффективность реабилитации пациентов с цереброваскулярной недостаточностью с использованием метода биологической обратной связи

Рыльский Алексей Васильевич врач, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы (филиал № 7), г. Москва, Бауманская ул., д. 70;, E-mail: 79165850111@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5236-4709
Оранская Алевтина Николаевна канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20-1, E-mail: anor2004@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-7888-3745
Гуревич Константин Георгиевич д-р мед. наук, проф., профессор РАН, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни — залог успешного развития», ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20-1, E-mail: kgurevich@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-7603-6064, автор, ответственный за переписку с редакцией

Цель: изучение эффективности использования метода биологической обратной связи (БОС) в реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Материалы и методы. Обследованы 555 пациентов с хронической ишемией головного мозга. У всех пациентов были диагностированы проблемы с координацией движения в вертикальном положении. При необходимости пациенты получали стандартную консервативную терапию. В дополнение к ней использовался метод повышения физической активности, основанный на БОС. Стабилометрическое обследование проводилось на оборудовании «Траст-М». Оценивали время прохождения пациентами расстояния 10 м. Качество жизни пациентов оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) на основании измерения роста и веса пациентов. Результаты. До начала лечения имеется тенденция к уменьшению средней скорости движения в БОС с возрастом. Средняя скорость движений женщин ниже, чем мужчин. С возрастом также уменьшается максимальная горизонтальная скорость перемещения. После лечения скорость перемещения мужчин снизилась во всех возрастных группах, а у женщин возросла в группах старше 60 лет. Во всех возрастных группах у женщин был более значительный прирост скорости перемещения. До лечения мужчины тратили меньше женщин времени на выполнение теста ходьбы на 10 м. После лечения время выполнения теста уменьшается только в группе мужчин 61 год и старше, а у женщин в группе лиц 51 год и старше. Исходное качество жизни мужчин, измеренное по шкале ВАШ, выше, чем у женщин. Эти различия становятся недостоверными начиная с третьего сеанса БОС. В результате проведенного лечения снижается энергия, затрачиваемая на поддержание вертикальной позы тела в группе лиц до 50 лет. Были получены корреляции средней силы между ИМТ и энергией по поддержанию тела в вертикальном положении и работой по удержанию вертикальной стойки. У лиц до 50 лет коэффициент корреляции у мужчин достоверно больше, чем у женщин. Коэффициент корреляции имеет тенденцию к снижению своего значения с возрастом. Заключение. Показано, что БОС-терапия может оказывать позитивное влияние на пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (увеличение скорости перемещения, снижение энергозатрат на поддержание тела в вертикальном положении). Выраженность эффекта зависит от пола и возраста.

Литература:

1. Lee S.W., Kim H.C., Lee H.S., Suh I. Thirty-year trends in mortality from cardiovascular diseases in Korea. Korean Cir. J. 2015; 45: 202–209.

2. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation 2017; 135 (10): e146–e603.

3. Engstad T., Engstad T.T., Viitanen M., and Ellekjær H. Epidemiology of stroke in the elderly in the Nordic countries. Incidence, survival, prevalence and risk factors. Norsk epidemiologi, 2012; 22 (2): 121–126.

4. Kim D.S., Kang S.K. Work-related Cerebro-Cardiovascular Diseases in Korea. J. Korean Med. Sci. 2010; 25 (Suppl): S105–S111. doi: 0.3346/jkms.2010.25.S.S105.

5. Khaku A.S., Tadi P. Cerebrovascular Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. PMID: 28613677 NBK430927.

6. Lin D., Wang L., Yan S., Zhang Q., Zhang J.H., Shao A. The Role of Oxidative Stress in Common Risk Factors and Mechanisms of Cardio-Cerebrovascular Ischemia and Depression. Oxid. Med. Cell Longev. 2019 Nov 15; 2019: 2491927. doi: 10.1155/2019/2491927 PMID: 32148646 PMCID: PMC7044480.

7. van Halewijn G., Deckers J., Tay H.Y., van Domburg R., Kotseva K., Wood D. Lessons From Contemporary Trials of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Cardiol. 2017 Apr 1; 232: 294–303. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.125. Epub 2016 Dec 23. PMID: 28094128 DOI: 10.1016/j. ijcard.2016.12.125.

8. Janssen V., De Gucht V., Dusseldorp E., Maes S. Lifestyle modification programmes for patients with coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J. Prev. Cardiol. 2012; (2047487312462824).

9. Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G., Casey D.E., Ganiats T.G., Holmes D.R. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: e139–e228.

10. Piepoli M.F., Corra U., Adamopoulos S., Benzer W., Bjarnason-Wehrens B., Cupples M. et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Endorsed by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology. Eur. J. Prev. Cardiol. 2014; 21: 664–681.

11. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyörälä K., Keil U. et al. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2009; 16: 121–137.

12. Puszczalowska-Lizis E., Bujas P., Jandzis S., Omorczyk J., Zak M. Inter-gender Differences of Balance Indicators in Persons 60-90 Years of Age. Clin Interv Aging 2018;13:903-912. doi: 10.2147/CIA.S157182. PMID: 29785097 PMCID: PMC5955023.

13. Ozturk E.D., Tan C.O. Human Cerebrovascular Function in Health and Disease: Insights From Integrative Approaches. J Physiol Anthropol. 2018; 37 (1): 4. doi: 10.1186/s40101-018-0164-z. PMID: 29454381 PMCID: PMC5816507.

14. Lima R.J., Pimenta C.J.L., Frazаo M.C.L.O., Ferreira G.R.S., Costa T.F.D., Viana L.R.C., Martins K.P., Costa K.N.F.M. Functional capacity and social support to people affected by cerebrovascular accident. Rev Bras Enferm. 2019 Aug 19; 72 (4): 868–873. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0854.

15. Tong X., Yang Q., Ritchey M.D., George M.G., Jackson S.L., Gillespie C., Merritt R.K. The Burden of Cerebrovascular Disease in the United States. Prev Chronic Dis. 2019 Apr 25; 16: E52. doi: 10.5888/pcd16.180411.

16. Park J. Movement Disorders Following Cerebrovascular Lesion in the Basal Ganglia Circuit. J Mov Disord. 2016; 9 (2): 71–9. doi: 10.14802/jmd.16005. Epub 2016 May 25.

17. Mehanna R, Jankovic J. Movement disorders in cerebrovascular disease. Lancet Neurol. 2013 Jun; 12 (6): 597–608. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70057-7. Epub 2013 Apr 19.

18. James S.L., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392 (10159): 1789–1858.

19. Owolabi M., Ojagbemi A., Kalaria R., Sarfo F.S., Akinyemi R. Behavioural and Cognitive Effects of Cerebrovascular Diseases. Behav Neurol. 2018: 7516032. doi: 10.1155/2018/7516032.

20. Wilson K. Vascular Disease, Depression and Cognitive Impairment. Encephale 2008; 34 Suppl 2: S50–S54. doi: 10.1016/S0013-7006(08)73279-2.

21. Lombardo L., Shaw R., Sayles K., Altschul D. Anxiety and depression in patients who undergo a cerebrovascular procedure. BMC Neurol. 2020 Apr 7; 20 (1): 124. doi: 10.1186/s12883-020-01674-8.

22. Steffens D.C., Potter G.G. Geriatric depression and cognitive impairment. Psychol Med. 2008 Feb; 38 (2): 163–75. doi: 10.1017/S003329170700102X. Epub 2007.

23. Uzoni A., Ciobanu O., Sandu R.E., Buga A.M., Popa-Wagner A. Life style, Perfusion deficits and Comorbidities Precipitate Inflammation and Cerebrovascular Disorders in Aged Subjects. Discoveries (Craiova). 2015; 3 (1): e39. doi: 10.15190/d.2015.31.

24. Langhorne P., Bernhardt J., Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet 2011; 377: 1693–1702. PMID: 21571152.

25. Lui S.K., Nguyen M.H. Elderly Stroke Rehabilitation: Overcoming the Complications and Its Associated Challenges. Curr Gerontol Geriatr Res. 2018; 2018: 9853837. doi: 10.1155/2018/9853837. PMID: 30050573 PMCID: PMC6040254.

26. Sun Y., Xue M.H., Zuo Z. Acupuncture Therapy on Apoplectic Aphasia Rehabilitation. J. Tradit. Chin. Med. 2012; 32 (3): 314–21. doi: 10.1016/s0254-6272(13)60031-x. PMID: 23297549.

27. Chang W.H., Kim Y.-H. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation. J. Stroke 2013; 15 (3): 174–81. doi: 10.5853/jos.2013.15.3.174. Epub 2013 Sep 27. PMID: 24396811 PMCID: PMC3859002.

28. Рыльский А.В. Особенности личностных характеристик пациентов с острым и хроническим нарушением мозговых функций. Евразийский союз ученых, 2019; 4 (4): 51–54.

29. Рыльский А.В. Личностные особенности пациентов с хроническими заболеваниями. Человеческий капитал. 2019; (6): 182–188.

30. Pekna M., Pekny M., Nilsson M. Modulation of neural plasticity as a basis for stroke rehabilitation. Stroke 2012; 43: 2819–2828. PMID: 22923444.

1. Lee S.W., Kim H.C., Lee H.S., Suh I. Thirty-year trends in mortality from cardiovascular diseases in Korea. Korean Cir. J. 2015; 45: 202–209.

2. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation 2017; 135 (10): e146–e603.

3. Engstad T., Engstad T.T., Viitanen M., and Ellekjær H. Epidemiology of stroke in the elderly in the Nordic countries. Incidence, survival, prevalence and risk factors. Norsk epidemiologi, 2012; 22 (2): 121–126.

4. Kim D.S., Kang S.K. Work-related Cerebro-Cardiovascular Diseases in Korea. J. Korean Med. Sci. 2010; 25 (Suppl): S105–S111. doi: 0.3346/jkms.2010.25.S.S105.

5. Khaku A.S., Tadi P. Cerebrovascular Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. PMID: 28613677 NBK430927.

6. Lin D., Wang L., Yan S., Zhang Q., Zhang J.H., Shao A. The Role of Oxidative Stress in Common Risk Factors and Mechanisms of Cardio-Cerebrovascular Ischemia and Depression. Oxid. Med. Cell Longev. 2019 Nov 15; 2019: 2491927. doi: 10.1155/2019/2491927 PMID: 32148646 PMCID: PMC7044480.

7. van Halewijn G., Deckers J., Tay H.Y., van Domburg R., Kotseva K., Wood D. Lessons From Contemporary Trials of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Cardiol. 2017 Apr 1; 232: 294–303. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.125. Epub 2016 Dec 23. PMID: 28094128 DOI: 10.1016/j. ijcard.2016.12.125.

8. Janssen V., De Gucht V., Dusseldorp E., Maes S. Lifestyle modification programmes for patients with coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J. Prev. Cardiol. 2012; (2047487312462824).

9. Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G., Casey D.E., Ganiats T.G., Holmes D.R. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: e139–e228.

10. Piepoli M.F., Corra U., Adamopoulos S., Benzer W., Bjarnason-Wehrens B., Cupples M. et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Endorsed by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology. Eur. J. Prev. Cardiol. 2014; 21: 664–681.

11. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyörälä K., Keil U. et al. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2009; 16: 121–137.

12. Puszczalowska-Lizis E., Bujas P., Jandzis S., Omorczyk J., Zak M. Inter-gender Differences of Balance Indicators in Persons 60-90 Years of Age. Clin Interv Aging 2018;13:903-912. doi: 10.2147/CIA.S157182. PMID: 29785097 PMCID: PMC5955023.

13. Ozturk E.D., Tan C.O. Human Cerebrovascular Function in Health and Disease: Insights From Integrative Approaches. J Physiol Anthropol. 2018; 37 (1): 4. doi: 10.1186/s40101-018-0164-z. PMID: 29454381 PMCID: PMC5816507.

14. Lima R.J., Pimenta C.J.L., Frazаo M.C.L.O., Ferreira G.R.S., Costa T.F.D., Viana L.R.C., Martins K.P., Costa K.N.F.M. Functional capacity and social support to people affected by cerebrovascular accident. Rev Bras Enferm. 2019 Aug 19; 72 (4): 868–873. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0854.

15. Tong X., Yang Q., Ritchey M.D., George M.G., Jackson S.L., Gillespie C., Merritt R.K. The Burden of Cerebrovascular Disease in the United States. Prev Chronic Dis. 2019 Apr 25; 16: E52. doi: 10.5888/pcd16.180411.

16. Park J. Movement Disorders Following Cerebrovascular Lesion in the Basal Ganglia Circuit. J Mov Disord. 2016; 9 (2): 71–9. doi: 10.14802/jmd.16005. Epub 2016 May 25.

17. Mehanna R, Jankovic J. Movement disorders in cerebrovascular disease. Lancet Neurol. 2013 Jun; 12 (6): 597–608. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70057-7. Epub 2013 Apr 19.

18. James S.L., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392 (10159): 1789–1858.

19. Owolabi M., Ojagbemi A., Kalaria R., Sarfo F.S., Akinyemi R. Behavioural and Cognitive Effects of Cerebrovascular Diseases. Behav Neurol. 2018: 7516032. doi: 10.1155/2018/7516032.

20. Wilson K. Vascular Disease, Depression and Cognitive Impairment. Encephale 2008; 34 Suppl 2: S50–S54. doi: 10.1016/S0013-7006(08)73279-2.

21. Lombardo L., Shaw R., Sayles K., Altschul D. Anxiety and depression in patients who undergo a cerebrovascular procedure. BMC Neurol. 2020 Apr 7; 20 (1): 124. doi: 10.1186/s12883-020-01674-8.

22. Steffens D.C., Potter G.G. Geriatric depression and cognitive impairment. Psychol Med. 2008 Feb; 38 (2): 163–75. doi: 10.1017/S003329170700102X. Epub 2007.

23. Uzoni A., Ciobanu O., Sandu R.E., Buga A.M., Popa-Wagner A. Life style, Perfusion deficits and Co-morbidities Precipitate Inflammation and Cerebrovascular Disorders in Aged Subjects. Discoveries (Craiova). 2015; 3 (1): e39. doi: 10.15190/d.2015.31.

24. Langhorne P., Bernhardt J., Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet 2011; 377: 1693–1702. PMID: 21571152.

25. Lui S.K., Nguyen M.H. Elderly Stroke Rehabilitation: Overcoming the Complications and Its Associated Challenges. Curr Gerontol Geriatr Res. 2018; 2018: 9853837. doi: 10.1155/2018/9853837. PMID: 30050573 PMCID: PMC6040254.

26. Sun Y., Xue M.H., Zuo Z. Acupuncture Therapy on Apoplectic Aphasia Rehabilitation. J. Tradit. Chin. Med. 2012; 32 (3): 314–21. doi: 10.1016/s0254-6272(13)60031-x. PMID: 23297549.

27. Chang W.H., Kim Y.-H. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation. J. Stroke 2013; 15 (3): 174–81. doi: 10.5853/jos.2013.15.3.174. Epub 2013 Sep 27. PMID: 24396811 PMCID: PMC3859002.

28. Rylskiy A.V. Features of personality characteristics of patients with acute and chronic impaired brain function. Eurasian union of scientists, 2019; 4 (4): 51–54. (in Russian)

29. Rylskiy A.V. Personality features of patients with chronic diseases. Human capital. 2019; (6): 182–188. (in Russian)

30. Pekna M., Pekny M., Nilsson M. Modulation of neural plasticity as a basis for stroke rehabilitation. Stroke 2012; 43: 2819–2828. PMID: 22923444.

Авторский вклад: АВР, АНО — сбор клинической информации, КГГ — статистический анализ результатов исследования, написание статьи.

Authors’ contribution: RAV, OAN — collection of clinical information, GKG — statistical analysis of the study results, writing of article.

Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных причин смертностей в мире, причем отмечается как постоянное увеличение числа новых случаев заболевания, так и снижение возраста, в котором впервые ставится диагноз [1–3]. В развитых странах до 20–30 % лиц трудоспособного возраста имеют те или иные нарушения мозгового кровообращения [4, 5]. Очень часто у пациентов отмечается развитие нарушений гемодинамики головного мозга на фоне других хронических сердечно-сосудистых заболеваний, так как в целом они имеют сходные факторы риска развития [6]. Поэтому особую актуальность имеют методы реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, которые позволяют продлить трудовое долголетие [7]. Благодаря программам реабилитации удается снизить общую смертность таких пациентов на 18–26 % в год [8]. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний реабилитация является строго показанной и в обязательном порядке включает в себя изменение стиля жизни пациента [9, 10]. У пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, не имеющих других сердечно-сосудистых заболеваний, выбор методики реабилитации остается открытым [11].

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования метода биологической обратной связи в реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

Все пациенты, принявшие участие в исследовании, дали письменное добровольное информированное согласие. Исследование проводилось в период 2018–2019 гг. в лаборатории биологической обратной связи (БОС) Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы (филиал № 7). Обследованы 555 пациентов с хронической ишемией головного мозга (диагноз по МКБ-10: цереброваскулярная болезнь, закупорка и стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга, — I65, I66, I67), не имевшие острых нарушений мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (табл. 1). У всех пациентов были диагностированы проблемы с координацией движения в вертикальном положении, которые послужили причиной обращения за медицинской помощью.

Для Цитирования:
Рыльский Алексей Васильевич, Оранская Алевтина Николаевна, Гуревич Константин Георгиевич, Эффективность реабилитации пациентов с цереброваскулярной недостаточностью с использованием метода биологической обратной связи. Физиотерапевт. 2020;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: