По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

  • Главная
  • Журналы
  • Физиотерапевт
  • №4 2022
  • Эффективность применения общей воздушной криотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов после проведения лапароскопического бариатрического гастрошунтирования с целью лечения морбидного ожирения
УДК: 615.8:617–089 DOI:10.33920/med-14-2208-07

Эффективность применения общей воздушной криотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов после проведения лапароскопического бариатрического гастрошунтирования с целью лечения морбидного ожирения

Елеуов Галымжан Алмасбекович канд. мед. наук, кафедра лапароскопической и бариатрической хирургии Медицинского университета «Астана» (г. Нур-Султан, 010000 ул. Бейбитшилик, д. 49а, Казахстан), Корпоративный фонд «University Medical Center» (г. Нур-Султан, 010000, ул. Керей и Жанибек ханов, д. 5/1, Казахстан), Е-mail: g.eleuov@mail.ru, ORCID: 0000-0001-5916-2897
Оспанов Орал Базарбаевич д-р мед. наук, профессор, кафедра лапароскопической и бариатрической хирургии Медицинского университета «Астана» (г. Нур-Султан, 010000 ул. Бейбитшилик, д. 49а, Казахстан), Корпоративный фонд «University Medical Center» (г. Нур-Султан, 010000, ул. Керей и Жанибек ханов, д. 5/1, Казахстан), Казахстан, Z05K7B9, г. Нур-Султан, ул. Сыганак, д. 5/1б, кв. 48, +7 701 528 7734, ORCID: 000-0002-1840-114X, eLibrary SPIN: 9940–6026, Е-mail: o_ospanov@mail.ru, bariatric.kz@gmail.com
Ключевые слова: ожирение , бариатрическая хирургия , общая воздушная криотерапия (ОВКТ) , постбариатрическая реабилитация

Неуклонный рост пациентов с ожирением закономерно приводит к увеличению числа бариатрических операций, при этом вопросы реабилитации данных пациентов остаются не до конца решенными. Цель исследования — оценить эффективность применения общей воздушной криотерапии (ОВКТ) в комплексной медицинской реабилитации пациентов после проведения лапароскопического гастрошунтирования при лечении ожирения. Материалы и методы. Интервенционное одноцентровое проспективное выборочное контролируемое простое ослепленное экспериментальное рандомизированное исследование. Исследование включало два этапа. Первый этап: 40 пациентам проведено лапароскопическое мини-гастрошунтирование с банд-разделенным малым желудочком. Второй этап: пациенты распределены на две группы: с применением ОВКТ в рамках комплексной медицинской реабилитации (группа А, n = 20) и без дополнительных физиотерапевтических методов (группа Б, n = 20). Курс ОВКТ составлял 15 сеансов по 1–3 мин. Установка «КриоСпейс 2К» состоит из криокамеры (температура –110°С) и предкамеры (температура –60°С). Процедуры проводились через день, длительность экспозиции увеличивалась параллельно с ростом криорезистентности. Наблюдение за пациентами суммарно составило два года. Результаты. Хирургические результаты: средняя длительность оперативного вмешательства составила 85 ± 26 мин, длительность нахождения в стационаре была 3,7 ± 1,5 дня. Зарегистрировано одно осложнение. По половому и возрастному составу, антропометрическим данным, составу сопутствующей патологии исходно пациенты в группах А и Б не отличались. Через два года наблюдения ИМТ был значимо ниже в группе А с применением ОВКТ по сравнению с группой Б (26,7 против 29,4кг/м²). Показатели процента полной потери веса, процента потери ИМТ и процента потери лишнего веса достоверно были выше в группе А. Заключение. С учетом проводимых реабилитационных мероприятий группа с применением ОВКТ показала достоверно лучшие показатели по достижению идеальной массы тела и потере лишнего веса, что является аргументом к рекомендации использования данного вида физиотерапевтического лечения в реабилитационном комплексе после бариатрических процедур.

Литература:

1. World Health Organization. Web site [Internet]. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2021. Obesity and overweight. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Окороков П.Л., Васюкова О.В., Дедов И.И. Бариатрическая хирургия в лечении морбидного ожирения у подростков (обзор литературы). Проблемы эндокринологии. 2016; 62 (3): 25–32. https://doi.org/10.14341/probl201662325–32.

3. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures — 2019 update: cosponsored by American association of clinical endocrinologists/ American college of endocrinology, the obesity society, American society for metabolic & bariatric surgery, obesity medicine association, and American society of anesthesiologists — EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract. 2019; 25 (12): 1346–1359. DOI: 10.4158/GL-2019–0406.

4. Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Яшков Ю.И., Узденов Н.А. Ускоренная реабилитация пациентов после бариатрических операций современный подход. Ожирение и метаболизм. 2014; 4: 19–24. DOI: 10.14341/OMET2014419–24.

5. Малыхина А.И., Яшков Ю.И., Максимов М.Л. Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции. Ожирение и метаболизм. 2019; 16, 4: 31–36. DOI: https://doi.org/10.14341/omet10090.

6. Логвинова О.В., Пойдашева А.Г., Бакулин И.С. и др Cовременные представления о патогенезе ожирения и новых подходах к его коррекции. Ожирение и метаболизм. 2018; 15, 2: 11–16. DOI: 10.14341/OMET9491.

7. Черевикова И.А., Мясищев Н.А., Поляков В.М., Рычкова Л.В. Когнитивные нарушения у лиц с избыточной массой тела и ожирением. Acta biomedica scientifica. 2021; 6 (3): 163–173. DOI: 10.29413/ABS. 2021–6.3.17.

8. Гамеева Е.В., Костин А.А., Алексеева Г.С. и др. Медицинская реабилитация: исследование проблем правовой дефиниции. Пересечение понятий медицинской реабилитации, профилактики и лечения. Исследования и практика в медицине. 2020; 7 (3): 119–126. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-12.

9. Баранов А. Криотерапия в России. http://www.rusmedserv.com/cryotherapy/spec13.html.

10. Портнов В. Общая воздушная криотерапия в современной медицине. Кремлевская медицина, клинический вестник. 2014; 4: 48–51.

11. Дашина Т.А., Сидоров В.Д. Гипербарическая газовая криотерапия в восстановительном лечении больных гонартрозом и коксартрозом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; 4: 3–6.

12. Панченко О.А. Технология применения криотерапии в реабилитационно-диагностическом процессе. Криотерапия в России. 2019; 26–33.

13. Гущина Н.В., Котенко Н.В., Турова Е.А. Применение общей криотерапии для коррекции психоэмоциональных нарушений у пациенток после репродуктивных потерь. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97, 6–2: 35.

14. Саковец Т.Г., Барышева Е.Н. Особенности применения криотерапии. Вестник современной клинической медицины. 2020; 13, 6: 57–61.

15. Буренина И.А. Современные методики криотерапии в клинической практике. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (Приложение 1).

16. Brethauer SA, Kim J, el Chaar M, Papasavas P, Eisenberg D, Rogers A, Ballem N, Kligman M, Kothari S; ASMBS Clinical Issues Committee. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2015; May-Jun; 11 (3): 489–506. DOI: 10.1016/j.soard.2015.02.003. Review. PubMed PMID: 26093765.

17. Шевелёв О.А. и др. Механизмы низкотемпературных реабилитационных технологий. Экстремальная аэрокриотерапия. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021; 3, 3: 291–300.

18. Rose C, Edwards KM, Siegler J, Graham K, Caillaud C. Whole-body Cryotherapy as a Recovery Technique after Exercise: A Review of the Literature. Int J Sports Med. 2017; 38 (14): 1049–1060. DOI: 10.1055/s-0043–114861.

19. Lombardi G., Ziemann E., Banfi G. Whole-body cryotherapy in athletes: From therapy to stimulation. An updated review of the literature. Front. Physiol. 2017; 8: 258. https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00258.

20. Шакула А.В. и др. Общая криотерапия в комплексной медицинской реабилитации больных ожирением (обзор). Вестник восстановительной медицины. 2014; 2: 84–87.

21. Салтыкова М.М. Физиологические механизмы адаптации к холоду. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2016; 50, 4: 5–13.

22. Cholewka A, Stanek A, Sieroń A, Drzazga Z. Thermography study of skin response due to whole-body cryotherapy. Skin Res Technol. 2012; 18 (2): 180–187. DOI: 10.1111/j.1600–0846.2011.00550.x.

23. Dulian K, Laskowski R, Grzywacz T, et al. The whole body cryostimulation modifies irisin concentration and reduces inflammation in middle aged, obese men. Cryobiology. 2015; 71 (3): 398–404. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2015.10.143.

24. Салтыкова М.М., Кузьмин И.В., Журавлева О.А. Влияние кратковременного охлаждения в воздушной криосауне при температуре –70 °С на температуру тела и липидный профиль здоровых лиц. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2016; 50, 2: 42–46.

25. Шекемов В.В. и др. Изучение механизмов лечебного действия крио и озонотерапии при метаболическом синдроме. Вестник восстановительной медицины. 2012; 4: 32–35.

26. Скляник И.А., Шестакова Е.А., Юрасов А.В. и др. Возможность достижения нормогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: сравнение медикаментозного и хирургического методов лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 34–38. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000375.

27. Lubkowska A, Dudzińska W, Bryczkowska I, Dołęgowska B. Body Composition, Lipid Profile, Adipokine Concentration, and Antioxidant Capacity Changes during Interventions to Treat Overweight with Exercise Programme and Whole-Body Cryostimulation. Oxid Med Cell Longev. 2015; 2015: 803197. DOI: 10.1155/2015/803197.

28. Wiecek M, Szymura J, Sproull J, Szygula Z. Whole-Body Cryotherapy Is an Effective Method of Reducing Abdominal Obesity in Menopausal Women with Metabolic Syndrome. J Clin Med. 2020; 9 (9): 2797. DOI: 10.3390/jcm9092797.

29. Bouzigon R, Grappe F, Ravier G, Dugue B. Whole- and partial-body cryostimulation/cryotherapy: Current technologies and practical applications. J Therm Biol. 2016; 61: 67–81. DOI: 10.1016/j.jtherbio.2016.08.009.

30. Wyrostek J, Piotrowska A, Czerwińska-Ledwig O, et al. Complex effects of whole body cryostimulation on hematological markers in patients with obesity. PLoS One. 2021; 16 (4): e0249812. DOI: 10.1371/journal.pone.0249812.

31. Pilch W, Wyrostek J, Major P, et al. The effect of whole-body cryostimulation on body composition and leukocyte expression of HSPA1A, HSPB1, and CRP in obese men. Cryobiology. 2020; 94: 100–106. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2020.04.002.

1. World Health Organization. Web site [Internet]. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2021. Obesity and overweight. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

2. Okorokov P.L., Vasiukova O.V., Dedov I.I. Bariatricheskaia khirurgiia v lechenii morbidnogo ozhireniia u podrostkov (obzor literatury) [Bariatric surgery in the treatment of morbid obesity in adolescents (literature review)]. Problemy endokrinologii [Problems of Endocrinology]. 2016; 62 (3): 25–32. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/probl201662325–32.

3. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures — 2019 update: cosponsored by American association of clinical endocrinologists/ American college of endocrinology, the obesity society, American society for metabolic & bariatric surgery, obesity medicine association, and American society of anesthesiologists — EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract. 2019; 25 (12): 1346–1359. DOI: 10.4158/GL-2019–0406.

4. Khatsiev B.B., Kuzminov A.N., Iashkov Iu.I., Uzdenov N.A. Uskorennaia reabilitatsiia patsientov posle bariatricheskikh operatsii sovremennyi podkhod [Accelerated rehabilitation of patients after bariatric surgery modern approach]. Ozhirenie i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2014; 4: 19–24 (In Russ.). DOI: 10.14341/OMET2014419–24.

5. Malykhina A.I., Iashkov Iu.I., Maksimov M.L. Nereshennye voprosy vitaminno-mineralnoi podderzhki patsientov, perenesshikh bariatricheskie operatsii [Unsolved issues related to multivitamin and multimineral support for patients following bariatric surgery]. Ozhirenie i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2019; 16 (4): 31–36. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.14341/omet10090.

6. Logvinova O.V., Poidasheva A.G., Bakulin I.S. et al. Covremennye predstavleniia o patogeneze ozhireniia i novykh podkhodakh k ego korrektsii [Modern concepts of the pathogenesis of obesity and new approaches to its correction]. Ozhirenie i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2018; 15 (2): 11–16. (In Russ). DOI: 10.14341/OMET9491.

7. Cherevikova I.A., Miasishchev N.A., Poliakov V.M., Rychkova L.V. Kognitivnye narusheniia u lits s izbytochnoi massoi tela i ozhireniem [Cognitive impairments in patients with overweight and obesity]. Acta biomedica scientifica. 2021; 6 (3): 163–173. (In Russ.) DOI: 10.29413/ABS. 2021–6.3.17.

8. Gameeva E.V., Kostin A.A., Alekseeva G.S., et al. Meditsinskaia reabilitatsiia: issledovanie problem pravovoi definitsii. Peresechenie poniatii meditsinskoi reabilitatsii, profilaktiki i lecheniia [Medical rehabilitation: a study of problems of legal definition. The intersection of the concepts of medical rehabilitation, prevention and treatment]. Issledovaniia i praktika v meditsine [Research and Practice in Medicine]. 2020; 7 (3): 119–126. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-12.

9. Baranov A. Krioterapiia v Rossii [Cryotherapy in Russia]. http://www.rusmedserv.com/cryotherapy/spec13.html. (In Russ.)

10. Portnov V. Obshchaia vozdushnaia krioterapiia v sovremennoi meditsine [General air cryotherapy in modern medicine]. Kremlevskaia meditsina [Kremlin Medicine], clinical bulletin. 2014; 4: 48–51. (In Russ.)

11. Dashina T.A., Sidorov V.D. Giperbaricheskaia gazovaia krioterapiia v vosstanovitelnom lechenii bolnykh gonartrozom i koksartrozom [Hyperbaric gaseous cryotherapy in the rehabilitative treatment of patients presenting with gonarthrosis and coxarthrosis]. Fizioterapiia, balneologiia i reabilitatsiia [Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation]. 2010; 4: 3–6. (In Russ.)

12. Panchenko O.A. Tekhnologiia primeneniia krioterapii v reabilitatsionno-diagnosticheskom protsesse [Technology of application of cryotherapy in the rehabilitation and diagnostic process]. Krioterapiia v Rossii [Cryotherapy in Russia]. 2019: 26–33. (In Russ.)

13. Gushchina N.V., Kotenko N.V., Turova E.A. Primenenie obshchei krioterapii dlia korrektsii psikhoemotsionalnykh narushenii u patsientok posle reproduktivnykh poter [The use of general cryotherapy for the correction of psycho-emotional disorders in patients after reproductive losses]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Questions of balneology, physiotherapy and exercise therapy]. 2020; 97, 6–2: 35–35. (In Russ.)

14. Sakovets T.G., Barysheva E.N. Osobennosti primeneniia krioterapii [Features of the use of cryotherapy]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. 2020; 13. 6: 57–61. (In Russ.)

15. Burenina I.A. Sovremennye metodiki krioterapii v klinicheskoi praktike [Modern methods of cryotherapy in clinical practice]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. 2014; 7 (Suppl. 1). (In Russ.)

16. Brethauer SA, Kim J, el Chaar M, Papasavas P, Eisenberg D, Rogers A, Ballem N, Kligman M, Kothari S; ASMBS Clinical Issues Committee. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2015 May-Jun; 11 (3): 489–506. DOI: 10.1016/j. soard.2015.02.003. Review. PubMed PMID: 26093765.

17. Shevelev O.A. et al. Mekhanizmy nizkotemperaturnykh reabilitatsionnykh tekhnologii. Ekstremalnaia aerokrioterapiia [Mechanisms of low-temperature rehabilitation technologies. Extreme aerocryotherapy]. Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina, meditsinskaia reabilitatsiia [Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehabilitation]. 2021; 3, 3: 291–300. (In Russ.)

18. Rose C, Edwards KM, Siegler J, Graham K, Caillaud C. Whole-body Cryotherapy as a Recovery Technique after Exercise: A Review of the Literature. Int J Sports Med. 2017; 38 (14): 1049–1060. DOI: 10.1055/s-0043–114861.

19. Lombardi G., Ziemann E., Banfi G. Whole-body cryotherapy in athletes: From therapy to stimulation. An updated review of the literature. Front. Physiol. 2017; 8: 258. https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00258.

20. Shakula A.V. et al. Obshchaia krioterapiia v kompleksnoi meditsinskoi reabilitatsii bolnykh ozhireniem (obzor) [General cryotherapy in the complex medical rehabilitation of obese patients (review)]. Vestnik vosstanovitelnoi meditsiny [Bulletin of Restorative Medicine]. 2014; 2: 84–87. (In Russ.)

21. Saltykova M.M. Fiziologicheskie mekhanizmy adaptatsii k kholodu [Physiological mechanisms of adaptation to cold]. Aviakosmicheskaia i ekologicheskaia meditsina [Aerospace and Environmental Medicine]. 2016; 50, 4: 5–13. (In Russ.)

22. Cholewka A, Stanek A, Sieroń A, Drzazga Z. Thermography study of skin response due to whole-body cryotherapy. Skin Res Technol. 2012; 18 (2): 180–187. DOI: 10.1111/j.1600–0846.2011.00550.x.

23. Dulian K, Laskowski R, Grzywacz T, et al. The whole body cryostimulation modifies irisin concentration and reduces inflammation in middle aged, obese men. Cryobiology. 2015; 71 (3): 398–404. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2015.10.143.

24. Saltykova M.M., Kuzmin I.V., Zhuravleva O.A. Vliianie kratkovremennogo okhlazhdeniia v vozdushnoi kriosaune pri temperature –70 °С na temperaturu tela i lipidnyi profil zdorovykh lits [Influence of short-term cooling in an air cryosauna at a temperature of –70 °C on body temperature and lipid profile of healthy individuals]. Aviakosmicheskaia i ekologicheskaia meditsina [Aerospace and Environmental Medicine]. 2016; 50, 2: 42–46. (In Russ.)

25. Shekemov V.V. et al. Izuchenie mekhanizmov lechebnogo deistviia krio i ozonoterapii pri metabolicheskom sindrome [Study of the mechanisms of the therapeutic action of cryo and ozone therapy in metabolic syndrome]. Vestnik vosstanovitelnoi meditsiny [Bulletin of Restorative Medicine]. 2012; 4: 32–35. (In Russ.)

26. Sklianik I.A., Shestakova E.A., Iurasov A.V., et al. Vozmozhnost dostizheniia normoglikemii u patsientov s sakharnym diabetom 2-go tipa i ozhireniem: sravnenie medikamentoznogo i khirurgicheskogo metodov lecheniia [Glycemia normalization in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus: bariatric surgery vs pharmacological therapy]. Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic Archive]. 2019; 91 (10): 34–38. (In Russ). DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000375.

27. Lubkowska A, Dudzińska W, Bryczkowska I, Dołęgowska B. Body Composition, Lipid Profile, Adipokine Concentration, and Antioxidant Capacity Changes during Interventions to Treat Overweight with Exercise Programme and Whole-Body Cryostimulation. Oxid Med Cell Longev. 2015; 2015: 803197. DOI: 10.1155/2015/803197.

28. Wiecek M, Szymura J, Sproull J, Szygula Z. Whole-Body Cryotherapy Is an Effective Method of Reducing Abdominal Obesity in Menopausal Women with Metabolic Syndrome. J Clin Med. 2020; 9 (9): 2797. DOI: 10.3390/jcm9092797.

29. Bouzigon R, Grappe F, Ravier G, Dugue B. Whole- and partial-body cryostimulation/cryotherapy: Current technologies and practical applications. J Therm Biol. 2016; 61: 67–81. DOI: 10.1016/j.jtherbio.2016.08.009.

30. Wyrostek J, Piotrowska A, Czerwińska-Ledwig O, et al. Complex effects of whole body cryostimulation on hematological markers in patients with obesity. PLoS One. 2021; 16 (4): e0249812. DOI: 10.1371/journal.pone.0249812.

31. Pilch W, Wyrostek J, Major P, et al. The effect of whole-body cryostimulation on body composition and leukocyte expression of HSPA1A, HSPB1, and CRP in obese men. Cryobiology. 2020; 94: 100–106. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2020.04.002.

Неуклонный рост пациентов с ожирением закономерно приводит к увеличению числа бариатрических операций, так как консервативные методы лечения морбидного ожирения остаются малоэффективными [1]. Основными преимуществами бариатрической хирургии являются быстрое снижение массы тела, улучшение метаболических показателей и качества жизни [2]. Пациенты, подвергшиеся бариатрическому вмешательству, достаточно быстро возвращаются в активную жизнь, но остается вопрос о реабилитации и сроках активного наблюдения за нутриентной недостаточностью.

Исследователями всего мира обсуждаются общие принципы реабилитации при бариатрических процедурах [3], которые включают реабилитацию как в раннем послеоперационном периоде [4], так и длительное наблюдение, включающее мониторинг метаболизма, нутриентной недостаточности, витаминную и микроэлементную поддержку, физическую активность, модификацию поведения [5]. Обозначали также необходимость психологической реабилитации, учитывая многофакторность развития ожирения, включая коморбидность с когнитивными расстройствами, хроническое «заедание стресса», склонность к аддикциям данной когорты пациентов [6, 7].

Во врачебном сообществе часто встает вопрос о критериях медицинской реабилитации и из чего должна она состоять для бариатрических пациентов. В настоящее время применяют различные комплексные подходы как сугубо медицинского характера (восстановительное лечение, лечебная физкультура, физиотерапия и др.), так и немедицинского (психологическое сопровождение) [8]. Первостепенной целью реабилитации является возвращение пациента к адекватному социальному положению, а не просто клиническое снижение массы тела. Дальше возникает вопрос по специалистам: кто должен заниматься реабилитаций и последующим восстановлением пациентов после бариатрических вмешательств?

В нашей работе мы решили впервые применить физиотерапевтический метод общей воздушной криотерапии (ОВКТ) в комплексной медицинской реабилитации пациентов после проведения лапароскопического бариатрического гастрошунтирования с целью лечения морбидного ожирения.

Для Цитирования:
Елеуов Галымжан Алмасбекович, Оспанов Орал Базарбаевич, Эффективность применения общей воздушной криотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов после проведения лапароскопического бариатрического гастрошунтирования с целью лечения морбидного ожирения. Физиотерапевт. 2022;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности