По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.5-089

Эффективность применения метода локального отрицательного давления в раннем послеоперационном периоде после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Оболенский Владимир Николаевич кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения, г. Москва, е-mail: gkb13@mail.ru
Мальгина Наталья Владимировна кандидат медицинских наук, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» Департамента здравоохранения, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», г. Москва, е-mail: malginan@mail.ru
Разбирин Владимир Николаевич кандидат медицинских наук, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» Департамента здравоохранения, г. Москва, е-mail: v.razbirin@gmail.com
Федорченко Дмитрий Анатольевич кандидат медицинских наук, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» Департамента здравоохранения, г. Москва, е-mail: dmifedorchenko@yandex.ru
Поварихина Ольга Александровна ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» Департамента здравоохранения, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», г. Москва, e-mail: povarikhina@gmail.com

В работе выполнена оценка эффективности профилактики раневых осложнений в зоне промежностной раны при применении метода локального отрицательного давления у пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Литература:

1. Ajani J.A., Winter K.A,. Gunderson L.L. et al. US Intergroup Anal Carcinoma Trial: tumor diameter predicts for colostomy // J Clin Oncol. – 2009.

2. Asplund D., Haglind E., Angenete E. Outcome of extralevator abdominoperineal excision compared with standard surgery: results from a single centre // Colorectal Dis. – 2012. – № 14. – Р. 1191–1196.

3. Bullard K.M., Trudel J.L., Baxter N.N., Rothenberger D.A. Primary perineal wound closure after preoperative radiotherapy and abdominoperineal resection has a high incidence of wound failure // Diseases of the Colon and Rectum. – 2005. – № 48. – Р. 438–443.

4. Bujko K., Bujko M. Point: short-course radiation therapy is preferable in the neoadjuvant treatment of rectal cancer // Semin Radiat Oncol. – 2011. – № 21. – Р. 220–227.

5. Durai R., Ng P.C. Perirectal abscess following procedure for prolapsed haemorrhoids successfully managed with a combination of VAC sponge and Redivac systems // Tech Coloproctol. – 2009 Dec. – № 13 (4). – Р. 307–309.

6. El-Gazzaz G., Kiran R.P., Lavery I. Wound complication sinrectal cancer patients under going primary closure of the perineal wound after abdominoperineal resection // Dis Colon Rectum. – 2009 Dec. – № 52(12). – Р. 1962–1966. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181b71ef9.

7. Engstrom P.F., Amoletti J.P., Benson A.B. et al. NCCN Practice Guidelines: Anal Cancer Version 2. – 2009.

8. Erba P., Ogawa R., Ackermann M., Adini A., Miele L.F., Dastouri P., Helm D., Mentzer S.J., D’Amato R.J., Murphy G.F., Konerding M.A., Orgill D.P. Angiogenesis in wounds treated by microdeformational wound therapy // Ann Surg. – 2011 February. – № 253 (2). – Р. 402–409. doi: 10.1097/SLA.0b013e31820563a8.

9. Glynne-Jones R.A., Northover J.M., Cervantes A. Mount Vernon Centre for Cancer Treatment, Northwoo; 2St Marks Hospital, Harrow, UK; 3Department of Hematology and Medical Oncology, INCLIVA, University of Valencia. – Valencia, Spain, 2010.

10. Heald R.J. Total mesorectal exsicion (TME) // Acta Chir Iugosl. – 2000. – № 47. – Р. 17–18.

11. Hlebowicz J., Hansson J., Lindstedt S. Microvascular blood fl ow response in the intestinal wall and the omentum during negative wound pressure therapy of the open abdomen // Int J Colorectal Dis. – 2012 Mar. – № 27 (3). – Р. 397–403.

12. Kadota H., Kakiuchi Y. et al. Laryngoscope. – 2012 May. – № 122 (5). – Р. 997–999.

13. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J. et al. // Ann Surg. – 2014 Dec 22.

14. LENT-SOMA scales for all anatomic sites: consensus conference: RTOG/EORTC // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 1995. – Vol. 31, № 1. – P. 8–16.

15. Linstedt S., Malmsjö M., Hansson J., Hlebowicz J., Ingemansson R. Macroscopic changes during negative pressure wound therapy of the open abdomen using conventional negative pressure wound therapy and NPWT with a protective disc over the intestines // BMC Surgery. – 2011. – № 11. – Р. 10.

16. Mees S.T., Palmes D., Mennigen R., Senninger N., Haier J., Bruewer M. Endo-vacuum assisted closure treatment for rectal anastomotic insuffi ciency // Dis Colon Rectum. – 2008 Apr. – № 51 (4). – Р. 404–410.

17. Musters G.D., Buskens C.J., Bemelman W.A., Tanis P.J. Perineal wound healing after abdominoperineal resection for rectal cancer: a systematic review and meta–analysis // Dis Colon Rectum. – 2014. – № 57. – Р. 1129–1139.

18. Nagell C.F., Holte K. Treatment of anastomotic leakage after rectal resection with transrectal vacuum–assisted drainage (VAC). A method for rapid control of pelvic sepsis and healing // Int J Colorectal Dis. – 2006 Oct. – № 21 (7). – Р. 657–660.

19. Nilsson P.J., Svensson C., Goldman S., Glimelius B. Salvage abdominoperineal resection in anal epidermoid cancer // Br J Surg. – 2002. – № 89. – Р. 1425–1429.

20. Olona C., Duque E. et al. Adv Skin Wound Care. – 2014 Feb. – № 27 (2). – Р. 77–80.

21. Roberts D.J., Zygun D.A., Grendar J., Ball C.G., Robertson H.L., Ouellet J.F., Cheatham M.L., Kirkpatrick A.W. Negative-pressure wound therapy for critically ill adults with open abdominal wounds: a systematic review // J Trauma Acute Care Surg. – 2012 Sep. – № 73 (3). – Р. 629–639.

22. Schintler M.V. Negative pressure therapy: theory and practice // Diabetes Metab Res Rev. – 2012. – № 28 (Suppll 1). – Р. 72–77.

23. Shweiki E., Gallander K.E. et al. // Int Wound J. – 2012 Mar 15. 2004; 114(5). – Р. 1086–1096.

24. Stelzner S., Sims A., Witzigmann H. Comment on Asplund et al.: outcome of extralevator abdominoperineal excision compared with standard surgery: results from a single centre // Colorectal Dis. – 2013. – № 15. – Р. 627–628.

25. Twine C.P., Lane I.F. et al. // Ann Vasc Surg. – 2013 Nov. – № 27 (8). – Р. 1207–1215.

26. West N.P., Anderin С., Smith K.J.E., Holm T., Quirke P. Multicenter experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer // Br J Surg. – 2010. – № 97. – Р. 588–599.

27. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала, анального края и перианальной кожи. Утверждено на заседании правления Ассоциации онкологов России. – М., 2014.

28. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. – С. 3–5.

29. Воблый И.Н. Интраоперационная профилактика хирургических осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки: автореф. канд. дис. – Ростов н/Д., 2010.

По данным всемирной организации здравоохранения, в структуре злокачественных образований колоректальный рак занимает третье место среди мужского населения и второе место у женщин. Ежегодно в мире регистрируется 746 000 новых случаев заболевания колоректальным раком у мужчин (10,0 % от общего числа онкологических больных) и 614 000 случаев у женщин (9,2 % от общего числа). В России заболеваемость раком прямой кишки занимает шестое место среди мужского населения (5,2 % от общего числа злокачественных образований) и седьмое – среди женского (4,7 % от всех злокачественных образований). В структуре смертности в России рак прямой кишки занимает 5-е место среди злокачественных образований. По уровню смертности среди мужского населения рак прямой кишки занимает шестое место (5,5 % от всех злокачественных образований), среди женского населения – пятое место (6,2 % от общего числа злокачественных образований) [7]. Ежегодная заболеваемость раком анального канала составляет 1 случай на 100 тыс. чел. в год. В 1980-х гг. в США 5-летняя выживаемость составляла 62 % и практически не изменилась за последние десятилетия [1].

Брюшно-анальная резекция являлась основным методом хирургического лечения низкого рака прямой кишки (менее 6 см от ануса) и анального канала в 1990х гг. Оперативное лечение приводило к неблагоприятным исходам больше чем в половине случаев, и 5-летняя выживаемость составляла около 50–70 % [1].

На сегодняшний день разработаны и внедрены в клиническую практику различные варианты выполнения оперативного вмешательства и дополнительные виды противоопухолевой терапии. Широкое внедрение методики тотальной мезоректумэктомии, а также неоадъювантной лучевой терапии и химиолучевой терапии привело к значительному улучшению ранних и отдаленных результатов в лечении рака прямой кишки [13]. Основным методом лечения рака анального канала и низкого рака прямой кишки сегодня является химиолучевая терапия. Выбор лечебной тактики осуществляется на мультидисциплинарном консилиуме c участием хирурга-онкопроктолога, радиолога и химиотерапевта, на основании результатов дооперационного обследования c определением клинической стадии заболевания [27]. При остаточных и рецидивных опухолях основным методом лечения остается хирургическое вмешательство в объеме брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) прямой кишки (при поражении соседних органов объем расширяется до комбинированных операций). Данные рекомендации основываются на результатах трех исследований I фазы, 13 – II фазы и 6 исследованиях III фазы (EORTC 22861, UKCCCR ACT I, RTOG 87–04, RTOG 98–11, ACCORD–03, CRUC ACT II) [8]. В настоящий момент наблюдается тенденция ко все более частому применению экстралеваторной техники в хирургии рака прямой кишки [24]. Однако, наряду c очевидными достоинствами методики, исследователи обращают внимание на основной недостаток: образование в результате экстралеваторной диссекции обширного дефекта промежностной раны и связанные c этим инфекционные осложнения [18].

Для Цитирования:
Оболенский Владимир Николаевич, Мальгина Наталья Владимировна, Разбирин Владимир Николаевич, Федорченко Дмитрий Анатольевич, Поварихина Ольга Александровна, Эффективность применения метода локального отрицательного давления в раннем послеоперационном периоде после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Хирург. 2016;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: