Отек головного мозга является одним из наиболее тяжелых осложнений различных заболеваний центральной нервной системы, существенно влияющим на исходы лечения и летальность пациентов [1–18]. Данное состояние может развиваться при травматических повреждениях мозга, инсультах, инфекционных заболеваниях, опухолях и абсцессах головного мозга. Выделяют вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и осмотический виды отека мозга, что требует дифференцированного подхода, так как ГКС влияют преимущественно на вазогенный компонент [19]. КР разных стран демонстрируют существенные различия в подходах к назначению ГКС, что создает неопределенность в клинической практике.
Особую актуальность проблеме придает потенциальный риск серьезных побочных эффектов ГКС, включая повышенную вероятность инфекционных осложнений, нарушения углеводного обмена и электролитного баланса [19]. В связи с этим критически важным является определение клинических ситуаций, где польза от применения ГКС превышает потенциальные риски терапии.
Цель исследования: оценить целесообразность применения ГКС в современной терапии отека головного мозга различного генеза с позиции доказательной медицины.
Исследование проведено в два этапа. На первом этапе (август 2024 г.) проанализированы российские [1–3, 5, 7, 9, 10, 12–17] и международные КР [4, 6, 8, 11, 18], включая документы ESCMID, EANO-ESMO и других профильных обществ.
Проведена оценка разделов КР, касающихся применения ГКС, с анализом уровней убедительности рекомендаций и достоверности доказательств.
На втором этапе (ноябрь 2024 г.) осуществлен поиск публикаций в базе данных PubMed с использованием запроса: («brain edema» OR «cerebral edema») AND («glucocorticoids» OR «corticosteroids» OR «dexamethasone»). Из 33 найденных публикаций для детального анализа отобрано 7 исследований, соответствующих критериям включения.
Методология оценки доказательности включала анализ публикаций согласно градации уровней доказательности и оценку силы рекомендаций [20].